胆红素代谢障碍：晚期肝癌黄疸的诊治要点

肝癌，作为一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。尤其在晚期阶段，肝癌患者可能会出现黄疸症状，这与胆红素代谢障碍密切相关。本文将深入探讨晚期肝癌黄疸的诊治要点，以期为临床医生提供指导。

一、肝癌黄疸的病理基础

肝癌黄疸通常发生在疾病的晚期阶段，其主要原因是胆红素代谢障碍。胆红素是血红蛋白分解的最终产物，正常情况下，肝脏负责将胆红素转化为可溶性形式，并通过胆汁排出体外。然而，在肝癌中，肿瘤的生长可能压迫胆管，导致胆汁流动受阻，进而影响胆红素的排泄，引发黄疸。

二、肝癌黄疸的临床表现

皮肤和眼睛黄染

：这是黄疸最直观的表现，皮肤和眼睛出现黄色，是由于血清中未结合胆红素水平升高所致。

尿色加深

：由于胆红素排泄受阻，部分胆红素会通过尿液排出，导致尿色加深。

粪便颜色变浅

：正常粪便中的褐色来自于胆红素的代谢产物，黄疸时由于胆红素排泄减少，粪便颜色可能变浅。

瘙痒

：胆红素在体内积累可刺激皮肤神经末梢，引起瘙痒。

消化系统症状

：包括腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等，这些症状与肝脏功能受损有关。

三、肝癌黄疸的诊断

血液检查

：通过检测血清中的胆红素水平，可以诊断黄疸。

影像学检查

：超声、CT或MRI等影像学检查可以帮助确定肿瘤的位置和大小，以及是否压迫胆管。

病理学检查

：通过肝脏活检获取组织样本，可以明确诊断肝癌。

四、肝癌黄疸的治疗

手术治疗

：对于部分可切除的肝癌患者，手术切除肿瘤是首选治疗方法，可以解除胆管压迫，改善黄疸。

介入治疗

：对于不能手术切除的患者，可以考虑经皮穿刺胆管引流（PTCD）或内镜下胆管支架植入，以缓解胆管压迫。

药物治疗

：使用利胆药物和降胆红素药物，如熊去氧胆酸，可以帮助改善胆红素代谢。

支持治疗

：包括营养支持、控制感染、缓解症状等，以提高患者的生活质量。

姑息治疗

：对于晚期肝癌患者，姑息治疗旨在缓解症状，提高生活质量，如止痛、抗感染等。

五、预后和随访

晚期肝癌黄疸患者的预后通常较差，治疗的主要目标是缓解症状和提高生活质量。定期随访和监测肝功能、胆红素水平对于评估治疗效果和调整治疗方案至关重要。

综上所述，晚期肝癌黄疸的治疗需要综合考虑患者的具体情况，采取个体化治疗策略。对于高危人群，如慢性肝炎、肝硬化患者，应定期进行肝癌筛查，以期早期发现并治疗，改善预后。

Doctor Shen

第二军医大学第三附属医院长海院区