子宫内膜癌的综合治疗：靶向治疗与免疫治疗的新进展

子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中较为常见的一种，主要影响绝经后的女性。根据其生物学特性和临床表现，子宫内膜癌可分为两大类型：雌激素依赖型和非雌激素依赖型。本文将探讨子宫内膜癌的发病机制、临床表现、诊断方法、传统治疗及靶向治疗与免疫治疗的新进展。

子宫内膜癌的发病机制

雌激素依赖型子宫内膜癌与患者长期暴露于雌激素有关，缺乏孕酮的拮抗作用，导致子宫内膜过度增生，并可能恶变为癌症。非雌激素依赖型子宫内膜癌的发病机制更为复杂，可能涉及多种遗传因素和分子异常。

子宫内膜癌的临床表现

子宫内膜癌早期可能无明显症状。随着病情的发展，患者可能会出现不规则阴道出血，尤其是绝经后出血，这是最常见的警示信号。此外，患者可能伴有阴道排液、盆腔疼痛或有压迫感等症状。

子宫内膜癌的诊断

诊断子宫内膜癌通常基于病史、体检、超声检查以及子宫内膜组织活检结果。这些检查可以帮助医生评估肿瘤的大小、位置是否和侵犯到周围组织。

子宫内膜癌的治疗

子宫内膜癌的治疗需要根据患者的年龄、健康状况、癌症分期及组织学类型等因素综合决定。早期子宫内膜癌的治疗首选手术，包括全子宫切除术加双侧附件切除术，有时还需进行淋巴结清扫。对于部分高风险患者，术后可能会辅以放疗或化疗。晚期或转移性子宫内膜癌可能需要采用更综合的治疗策略，包括化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗等。

靶向治疗与免疫治疗的新进展

靶向治疗是通过针对癌细胞特有的分子标志物进行治疗，以减少对正常细胞的损害。例如，针对HER2过表达的子宫内膜癌患者，可使用HER2抑制剂进行治疗。对于某些特定的分子异常，如PIK3CA突变，也有相应的靶向药物正在进行临床试验。

免疫治疗则是通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。免疫检查点抑制剂，如PD-1和PD-L1抑制剂，已在多种癌症中显示出疗效，并正在子宫内膜癌中进行研究。此外，TNF-α（肿瘤坏死因子α）在子宫内膜的生理和病理过程中也扮演一定角色，其在病理情况下，尤其是在子宫内膜癌的发展中，可能通过促进炎症反应和血管生成，参与肿瘤的进展。

综上所述，子宫内膜癌的治疗已经从单一的手术、放疗和化疗发展到包括靶向治疗和免疫治疗在内的综合治疗。随着对子宫内膜癌分子机制的深入了解，未来可能会有更多的靶向治疗和免疫治疗药物被开发出来，为子宫内膜癌患者提供更多的治疗选择。

兰海涛

四川省人民医院