糖尿病肾病是怎么回事？

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy, DN）是糖尿病（DM）最常见的微血管并发症之一，也是导致肾功能衰竭的主要原因之一。本文将深入探讨糖尿病肾病的发病机制、临床表现、诊断及合理用药策略。

一、糖尿病肾病概述 糖尿病肾病是由于高血糖引起的肾脏损伤，表现为肾小球硬化、肾小管间质纤维化等病理改变。根据肾脏损伤程度，糖尿病肾病可分为五期[1]：

肾小球高滤过期：肾小球滤过率（GFR）升高，无明显病理改变。

微量白蛋白尿期：尿白蛋白排泄率（UACR）增高，肾小球基底膜增厚。

大量白蛋白尿期：UACR持续增高，肾小球硬化加重。

肾功能衰竭期：GFR下降，肌酐清除率降低。

终末期肾病（ESRD）：GFR＜15ml/min，需进行透析或肾移植。

二、糖尿病肾病的发病机制 1. 代谢紊乱：高血糖导致糖基化终产物（AGEs）生成增多，引起氧化应激、炎症反应等。 2. 血流动力学改变：高血糖引起肾小球内压升高，导致肾小球高滤过、高血压。 3. 遗传因素：部分患者存在糖尿病肾病易感基因，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）相关基因。 4. 环境因素：如高盐饮食、吸烟等不良生活方式，增加糖尿病肾病风险。

三、糖尿病肾病的临床表现 1. 微量白蛋白尿：UACR＞30mg/g，是糖尿病肾病早期敏感指标。 2. 大量白蛋白尿：UACR＞300mg/g，提示肾小球损伤更严重。 3. 肾功能减退：血清肌酐升高，GFR下降，肌酐清除率降低。 4. 肾病综合征：部分患者可出现低蛋白血症、水肿等肾病综合征表现。 5. 高血压：糖尿病肾病患者常伴有高血压，两者相互加重。

四、糖尿病肾病的合理用药 1. 控制血糖：合理使用胰岛素、口服降糖药等，使糖化血红蛋白（HbA1c）达标（＜7%）。 2. 控制血压：首选ACEI/ARB类降压药，可减少尿蛋白排泄，延缓肾功能进展。 3. 减轻蛋白尿：ACEI/ARB类药物可减少尿蛋白排泄，但需注意肾功能、血钾水平。 4. 调脂治疗：使用他汀类药物，降低LDL-C水平，延缓动脉粥样硬化进展。 5. 避免肾损伤药物：慎用非甾体抗炎药（NSAIDs）、某些抗生素等肾损伤药物。 6. 合理使用利尿剂：利尿剂可减轻水肿，但需注意电解质紊乱、肾功能恶化等副作用。

五、总结 糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症，可引起肾功能衰竭。合理用药可有效控制血糖、血压、蛋白尿等，延缓糖尿病肾病进展。患者需遵医嘱，合理用药，定期随访。

参考文献： [1] Mogensen CE, Vestbo E, Poulsen PL, et al. Long-term授课 effect of ACE inhibition on kidney and heart in patients with diabetic nephropathy. Kidney Int, 1995, 48(6): 1818-1824.

张军军

郑州大学第一附属医院