免疫治疗联合化疗：提升胃癌疗效的新途径

胃癌作为一种恶性程度高、预后较差的肿瘤，在全球范围内都具有较高的发病率和死亡率。随着医学研究的不断深入，治疗胃癌的新策略不断涌现，其中免疫治疗因其独特的作用机制和显著的疗效而备受关注。本文将详细探讨免疫治疗的原理、策略以及与化疗联合应用的疗效，为胃癌患者提供治疗新思路。

免疫治疗的原理与策略

免疫治疗是通过激活或增强患者自身的来免疫系统识别和攻击肿瘤细胞的一种新型癌症治疗方法。免疫治疗包括多种策略，如免疫检查点抑制剂的使用。免疫检查点是免疫系统中的一种调控机制，肿瘤细胞通过这些检查点逃避免疫监控。PD-1（程序性死亡蛋白1）和PD-L1（PD-1的配体）是其中一种重要的免疫检查点，它们之间的相互作用能够抑制T细胞的活性，使肿瘤细胞得以存活。PD-1/PD-L1单克隆抗体通过阻断PD-1/PD-L1通路，可以解除T细胞的抑制，重新激活其对肿瘤细胞的攻击。

信迪利单抗在胃癌治疗中的作用

信迪利单抗是一种PD-1抑制剂，其在晚期胃癌的一线治疗中显示出了显著的治疗效果。临床研究显示，信迪利单抗能够显著延长患者的总生存期（OS），降低死亡风险，并且在安全性方面也表现良好。信迪利单抗通过阻断PD-1与其配体的结合，恢复T细胞的抗肿瘤活性，从而对肿瘤细胞产生杀伤作用。这一发现为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择，改善了他们的预后。

免疫治疗与化疗的联合应用

化疗是胃癌治疗的传统手段之一，通过使用药物杀死或抑制肿瘤细胞的生长。然而，化疗的效果往往受到肿瘤细胞耐药性的影响，限制了其疗效。免疫治疗与化疗的联合应用，能够提高对肿瘤的控制率和疗效。化疗可以削弱肿瘤的防御机制，而免疫治疗则增强免疫系统对肿瘤细胞的识别能力，两者协同作用，达到更好的治疗效果。此外，化疗诱导的肿瘤细胞死亡可能释放肿瘤抗原，进一步激活免疫系统，增强免疫治疗的效果。

特定类型胃癌患者的免疫单药治疗

对于dMMR（错配修复缺陷）/MSI-H（微卫星高度不稳定）阳性的胃癌患者，免疫单药治疗也是一个有效的选择。这类患者由于肿瘤细胞的遗传不稳定性，使得免疫系统更容易识别和攻击肿瘤细胞，因此免疫治疗能够取得较好的疗效。研究表明，dMMR/MSI-H阳性的胃癌患者对免疫检查点抑制剂有更高的响应率，这为这部分患者提供了更为有效的治疗手段。

免疫治疗的个体化方案

免疫治疗并非适用于所有胃癌患者，其疗效受到多种因素的影响，包括肿瘤的基因型、分期、患者的免疫状态等。因此，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况，由专业医生制定。个体化治疗是提高治疗效果和减少不良反应的关键。通过精准的生物标志物检测，可以预测患者对免疫治疗的反应，从而为患者提供更为个性化的治疗方案。

免疫治疗的挑战与展望

尽管免疫治疗在胃癌治疗中显示出了巨大的潜力，但仍面临一些挑战。例如，免疫治疗的响应率并非100%，部分患者可能无法从治疗中获益。此外，免疫治疗可能导致免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎等，需要密切关注和管理。未来，随着对免疫治疗机制的深入理解，以及新的药物和治疗策略的开发，我们期待能够克服这些挑战，为胃癌患者提供更多的治疗选择。

总结

免疫治疗联合化疗为胃癌患者提供了新的治疗途径，特别是在晚期胃癌的治疗中显示出了显著的疗效。然而，免疫治疗的应用需要综合考虑患者的具体情况，并在专业医生的指导下进行。随着免疫治疗研究的深入，我们期待未来能够有更多的突破，为胃癌患者带来更多的治疗希望。同时，我们也应关注免疫治疗的挑战，努力提高治疗效果，减少不良反应，以实现更好的患者预后。

范智杰

鄂州市中心医院