经典型与结节性霍奇金淋巴瘤：病理差异与临床意义

霍奇金淋巴瘤（HL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其病理特征明显，临床表现多样。根据世界卫生组织（WHO）的分类，HL主要分为经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）。本文将详细探讨这两种类型的病理差异及其对临床治疗的意义。

1. 病理特征差异

经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）

cHL占所有HL的90%以上，其病理特征为存在典型的Reed-Sternberg（RS）细胞，这些细胞体积大，核仁明显，核膜不规则。RS细胞通常被淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞所包围，形成特征性的“胶质样背景”。cHL进一步分为四个亚型：结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞减少型和未分类型。

结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）

NLPHL较为罕见，占HL的5-10%。其病理特征为存在典型的“爆米花”细胞（L&H细胞），这些细胞体积较小，核仁不明显，核膜较规则。NLPHL的背景主要由小淋巴细胞组成，RS细胞罕见或缺失。

2. 临床表现差异

cHL

cHL多见于年轻成人，中位发病年龄为30-40岁。临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻。cHL常起源于颈部或纵隔淋巴结，易侵犯邻近淋巴结，形成连续的淋巴结链。

NLPHL

NLPHL多见于中老年患者，中位发病年龄为40-50岁。临床表现较为温和，症状较少。NLPHL常起源于颈部淋巴结，较少侵犯邻近淋巴结，更易侵犯脾脏和骨髓。

3. 预后差异

cHL

cHL的预后相对较好，5年生存率可达80-90%。但由于cHL易侵犯邻近淋巴结，部分患者会出现复发或进展，需要进行二线治疗。

NLPHL

NLPHL的预后较好，5年生存率可达90%以上。但由于NLPHL更易侵犯脾脏和骨髓，部分患者会出现复发或进展，需要进行二线治疗。

4. 治疗策略

cHL

cHL的治疗以化疗为主，常用的化疗方案包括ABVD（多柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）和BEACOPP（卡铂、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴嗪、泼尼松）。对于早期cHL，可考虑进行放疗以提高局部控制率。

NLPHL

NLPHL的治疗以放疗为主，对于早期NLPHL，放疗可达到较高的局部控制率。对于进展期NLPHL，可考虑进行化疗，常用的化疗方案包括ABVD和CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）。

总之，cHL和NLPHL在病理特征、临床表现、预后和治疗策略上存在明显差异。了解这些差异有助于制定个体化的治疗策略，提高患者的生活质量和生存率。随着分子生物学技术的发展，未来有望进一步揭示cHL和NLPHL的分子机制，为精准治疗提供新的靶点。

王春杰

赤峰市医院