鼻咽癌治疗进展：免疫与手术的结合

鼻咽癌是一种较为常见的头颈部恶性肿瘤，其发病机制复杂，涉及遗传、环境和病毒感染等多种因素。随着医学技术的不断进步，鼻咽癌的治疗手段也日趋多样化，其中免疫治疗和手术治疗的结合为患者带来了新的希望。本文将详细介绍这两种治疗方式在鼻咽癌治疗中的应用进展。

免疫治疗在鼻咽癌中的应用

免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统来识别和攻击癌细胞的治疗方法。近年来，免疫治疗在多种肿瘤的治疗中取得了显著的疗效，包括鼻咽癌。免疫治疗的主要优势在于其对肿瘤微环境的调节作用，能够逆转肿瘤免疫逃逸，恢复机体对肿瘤的免疫监视功能。

免疫治疗的机制

免疫治疗的主要机制包括：1) 阻断免疫检查点，如PD-1/PD-L1通路，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤功能；2) 激活树突状细胞，促进肿瘤抗原的呈递，增强机体对肿瘤的免疫应答；3) 调节肿瘤微环境中的免疫细胞亚群，如增加效应性T细胞的比例，减少免疫抑制性细胞的作用。

免疫治疗的临床应用

目前，免疫治疗在鼻咽癌中的应用主要集中在复发转移的患者群体。多项临床研究表明，免疫治疗能够显著延长患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），提高生活质量。此外，免疫治疗与其他治疗手段（如化疗、靶向治疗）的联合应用也在探索中，有望进一步提高治疗效果。

手术治疗在鼻咽癌中的应用

手术治疗是鼻咽癌治疗的传统手段之一，但由于鼻咽部解剖结构的特殊性，手术治疗存在一定的局限性。鼻咽部位于头颅中央，临近重要的器官组织、神经、血管等，手术暴露极受限制，且手术极易损伤周围组织，手术的危险性较高。

手术治疗的适应证

尽管手术治疗并非鼻咽癌的常规治疗手段，但在特定情况下，选择性手术仍为一有效手段。手术治疗的主要适应证包括：1) 根治性放疗后3个月内鼻咽部原发灶残留，病变局限；2) 根治性放疗后，颈淋巴结残留或局部复发。在这些情况下，手术治疗能够直接切除肿瘤组织，减轻肿瘤负荷，为患者争取更多的治疗机会。

手术治疗的风险与挑战

手术治疗的主要风险在于手术过程中可能损伤周围的重要组织和结构，导致术后并发症。此外，由于鼻咽癌的生物学特性，肿瘤可能侵犯周围组织，使得手术切除困难。因此，在进行手术治疗前，需要对患者的病情进行综合评估，制定个体化的治疗方案。

结合免疫治疗与手术治疗的优势

免疫治疗与手术治疗的结合能够充分发挥各自的优势，提高鼻咽癌的治疗效果。免疫治疗能够调节肿瘤微环境，提高机体对肿瘤的免疫应答，而手术治疗能够直接切除肿瘤组织，减轻肿瘤负荷。两者的结合有望进一步提高患者的无进展生存期和总生存期，改善生活质量。

总之，免疫治疗和手术治疗的结合为鼻咽癌患者带来了新的治疗希望。随着医学技术的不断进步，未来有望开发出更多有效的治疗手段，进一步提高鼻咽癌患者的治疗效果和生活质量。

宋世硕

连云港圣安医院