滤泡性淋巴瘤：理解B细胞肿瘤的滤泡状生长模式

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的恶性淋巴瘤。其特征是肿瘤细胞在淋巴结内形成结构化的滤泡模式。本文将深入探讨滤泡性淋巴瘤的疾病原理，帮助读者理解这一B细胞肿瘤的生长特性。

一、滤泡性淋巴瘤的病理基础 滤泡性淋巴瘤起源于成熟B细胞，根据WHO分类，属于低度恶性的非霍奇金淋巴瘤。其主要发生在淋巴结内，也可侵犯脾、骨髓等外周器官。病理学上，FL的特征是肿瘤细胞在淋巴结内形成滤泡状结构，滤泡内含有不同比例的中心母细胞样细胞（centrocytes）和中心母细胞（centroblasts）。

二、滤泡性淋巴瘤的病因及发病机制 1. 遗传因素：FL的发生与遗传因素密切相关。某些易感基因突变，如BCL-2基因重排，可导致B细胞异常增殖，进而发展为FL。 2. 免疫因素：慢性抗原刺激可导致B细胞异常激活，进而诱发FL。某些自身免疫性疾病患者FL的发病率较高。 3. 病毒感染：某些病毒，如EB病毒，可能与FL的发生有关。

三、滤泡性淋巴瘤的临床表现 FL多见于中老年人，中位发病年龄为60岁。起病隐匿，症状不典型，常见淋巴结无痛性肿大，可伴有乏力、盗汗、体重减轻等全身症状。FL可发生于全身各处淋巴结，以颈部、腋窝、腹股沟淋巴结受累多见。晚期可侵犯脾、骨髓等外周器官。

四、滤泡性淋巴瘤的诊断 1. 影像学检查：CT、MRI、PET-CT等影像学检查有助于发现受累淋巴结及外周器官。 2. 病理学检查：淋巴结活检是诊断FL的关键。病理学上FL可分为1-3级，级别越高，预后越差。 3. 免疫组化检查：BCL-2蛋白阳性是FL的特征性表现，有助于与其他类型的B细胞淋巴瘤鉴别。

五、滤泡性淋巴瘤的治疗 1. 化疗：氟达拉滨、利妥昔单抗等药物是FL治疗的常用方案，可改善症状，延长生存期。 2. 放疗：对于局限性病灶，局部放疗可作为一种有效的局部控制手段。 3. 靶向治疗：BCL-2抑制剂等靶向药物可针对FL的分子机制进行治疗，为FL患者带来新的治疗希望。

六、滤泡性淋巴瘤的预后 FL是一种低度恶性的淋巴瘤，总体预后较好。但FL存在复发倾向，治疗后需长期随访。FL的预后受多种因素影响，如肿瘤分级、受累淋巴结数目、年龄等。综合治疗、个体化治疗是改善FL预后的关键。

总结：滤泡性淋巴瘤是一种B细胞来源的恶性淋巴瘤，以滤泡状生长模式为特征。了解FL的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗，有助于提高FL的诊治水平，改善患者预后。医患需密切合作，制定合理的治疗方案，以期达到最佳疗效。

洪煌明

四川省肿瘤医院