脑卒中治疗：静脉溶栓的科学依据

脑卒中，作为全球范围内致残和致死的主要原因之一，其发病突然，表现为言语障碍、肢体偏瘫或意识障碍等症状，对患者及其家庭造成极大的影响。脑卒中根据发病机制可分为缺血性和出血性两种类型。本文将详细介绍脑卒中治疗中的关键环节——静脉溶栓的科学依据和治疗方法。

脑卒中的识别与分类

脑卒中的症状识别对于及时救治至关重要。"FAST"法则是一种简单有效的识别方法，即观察患者的脸部（Face）是否歪斜、手臂（Arm）是否下垂无力、语言（Speech）是否含糊不清，以及是否出现快速（Time）就医的需要。当发现这些症状时，应立即拨打急救电话，尽快将患者送往医院。

脑卒中可分为两大类：

缺血性脑卒中

：由脑内血管阻塞导致局部脑组织缺血缺氧，从而引发脑组织损伤。此类脑卒中占全部脑卒中的80%以上。

出血性脑卒中

：由于脑内或脑周围血管破裂，导致血液渗入脑组织或脑室，压迫正常脑组织，引发脑功能损害。

静脉溶栓的科学依据

静脉溶栓是针对缺血性脑卒中的治疗手段之一，其科学依据主要在于恢复脑血流。缺血性脑卒中发生后，脑组织因缺乏氧气和营养而受损。溶栓治疗通过溶解阻塞血管的血栓，恢复脑血流，减少脑损伤，改善患者预后。

静脉溶栓的实施条件

静脉溶栓需在严格的时间窗内实施，即发病后4.5小时内。这是因为脑组织对缺血的耐受性有限，超过一定时间，即使恢复血流，脑组织也可能因长时间缺氧而发生不可逆损伤。因此，时间是溶栓治疗成功的关键因素。

静脉溶栓的治疗流程

快速评估

：患者到达医院后，医生会迅速评估病情，排除溶栓禁忌症，如活动性出血、近期手术等。

影像学检查

：通过CT或MRI等影像学检查，确认脑卒中的类型和位置，排除出血性脑卒中。

溶栓药物选择

：常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）等，根据患者情况选择合适的药物。

实施溶栓

：在严密监测下，通过静脉注射溶栓药物，开始溶栓治疗。

后续监护

：溶栓后，患者需要在监护室观察，监测神经功能变化和可能出现的并发症。

预防措施

除了治疗，脑卒中的预防同样重要。控制房颤、管理颈动脉斑块等均是预防脑卒中的重要措施。通过抗凝治疗控制房颤，可以减少血栓形成的风险。而颈动脉斑块的管理和治疗可以减少血栓脱落，降低缺血性脑卒中的风险。

总结而言，静脉溶栓是缺血性脑卒中治疗中的关键环节，其科学依据在于恢复脑血流，减少脑损伤。及时识别脑卒中症状，快速就医，并在专业医生指导下进行溶栓治疗，对于改善患者预后至关重要。同时，积极的预防措施也是降低脑卒中发生风险的有效手段。

钟尚谕

德阳市人民医院旌湖院区