内分泌系统异常：肝癌免疫治疗中的管理要点

肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗手段日益增多，免疫检查点抑制剂（ICIs）的应用为患者带来了新的希望。然而，ICIs治疗过程中可能出现的不良反应需要引起高度重视，并进行个体化的管理。本文将依据《肝癌免疫检查点抑制剂相关不良反应管理中国专家共识（2021版）》等资料，详述内分泌系统异常在肝癌免疫治疗中的管理要点。

肝脏不良反应管理

肝脏作为肝癌的原发器官，其功能状态直接影响治疗的安全性和有效性。监测肝功能指标，如ALT、AST、胆红素等，是评估肝脏不良反应的基础。对于出现肝功能异常的患者，需进一步排查是否存在病毒性肝炎、药物性肝损伤或其他原因。根据肝炎的严重程度，采取分级处理策略：1-2级肝炎患者可继续治疗并密切监测肝功能变化；3级及以上肝炎患者应暂停ICIs治疗，并给予全身糖皮质激素治疗，直至病情缓解至1级或基线水平后逐步减量。

胃肠道不良反应管理

腹泻和结肠炎是ICIs治疗中常见的胃肠道不良反应。对于1-2级腹泻患者，建议增加口服补液盐，避免乳制品及高纤维食物，并在必要时使用洛哌丁胺止泻。对于3级及以上腹泻或结肠炎患者，应立即停用ICIs，住院治疗并启动类固醇治疗，持续至少6周。如果症状无改善，考虑加用其他免疫抑制剂。

皮肤不良反应管理

皮肤不良反应的管理同样重要。轻度皮疹可局部应用类固醇药膏，并保持皮肤清洁干燥。对于中重度皮疹或Stevens-Johnson综合征患者，应停止ICIs治疗，住院接受系统性类固醇治疗和支持疗法。

内分泌系统不良反应管理

内分泌系统的异常在免疫治疗中不容忽视。甲状腺功能异常患者需定期检测甲状腺功能，并根据结果调整左旋甲状腺素剂量。对于垂体炎或肾上腺功能不全患者，应补充相应激素替代治疗，并密切监测生命体征。

肺部不良反应管理

免疫相关肺炎是ICIs治疗中较为严重的肺部不良反应。一旦怀疑为免疫相关肺炎，应立即停药并行胸部CT检查以确认诊断。采用高剂量类固醇冲击治疗，并根据病情逐渐减量。必要时联合抗生素预防继发感染。

肾脏不良反应管理

急性肾损伤的管理需根据肾功能损害程度采取不同措施，从密切监测到永久停药不等。对于2级及以上肾毒性，建议请肾内科会诊并考虑肾脏活检明确病因。

血液系统不良反应管理

血细胞减少症的管理需关注RBC、WBC、PLT计数的变化趋势，必要时输注成分血或使用生长因子支持治疗。

总之，在管理肝癌患者接受ICIs治疗期间发生的不良反应时，必须遵循“早发现、早干预”的原则，确保患者安全有效地完成治疗。此外，多学科团队协作也是提高管理水平的重要手段之一。对于ICIs联合抗血管生成靶向药物治疗的不良反应，应根据具体情况制定个体化管理方案。而对于晚期肝癌患者，应给予最佳支持治疗，包括症状控制、营养支持、心理支持等，以提高患者的生活质量。

杨艳玲

睢县人民医院