急性淋巴白血病的认识

急性淋巴细胞性白血病（ALL）是一种起病急、进展快、预后不佳的恶性血液肿瘤，其发病机制复杂，涉及多种基因突变及信号传导异常。本文旨在为患者及家属提供有关ALL合理用药的科普知识，以期提高治疗效果及生活质量。

一、ALL的发病机制及临床表现 ALL主要起源于未成熟的B细胞或T细胞，其特征是白血病细胞在骨髓内大量增殖，导致正常造血功能受损，表现为贫血、出血倾向及感染。ALL的确诊主要依赖于骨髓细胞形态学、免疫学及分子生物学检查。

二、ALL的治疗方案 ALL的治疗主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗及造血干细胞移植等。化疗是治疗ALL的主要手段，可分为诱导缓解、巩固强化及维持治疗三个阶段。靶向治疗及免疫治疗可用于复发难治性ALL的治疗。造血干细胞移植是部分高危及复发患者的首选治疗手段。

三、ALL的合理用药 1. 化疗药物的选择及应用 化疗是ALL治疗的基础，常用的化疗药物包括长春新碱、柔红霉素、环磷酰胺、阿糖胞苷等。化疗方案需根据患者的年龄、危险度分层及耐受性等因素综合制定，以期达到最佳疗效及最小的毒副反应。化疗过程中需密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，必要时调整剂量或更换药物。 2. 靶向药物的选择及应用 部分ALL患者存在特定的分子标志物，如费城染色体阳性患者可应用伊马替尼等酪氨酸激酶抑制剂。靶向药物可提高缓解率及生存率，但长期应用可能出现耐药及毒副反应，需定期评估疗效及调整治疗方案。 3. 免疫治疗的选择及应用 免疫治疗主要包括嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗及双特异性抗体治疗等。CAR-T治疗通过改造患者的T细胞，使其能够特异性识别并杀伤白血病细胞。CAR-T治疗可用于复发难治性ALL的治疗，但可能出现严重的细胞因子释放综合征等毒副反应，需在有经验的移植中心进行。双特异性抗体治疗通过激活患者的免疫细胞，增强对白血病细胞的杀伤作用。双特异性抗体治疗可用于部分复发难治性ALL的治疗，需密切监测患者的免疫相关毒副反应。 4. 造血干细胞移植的选择及应用 造血干细胞移植是部分高危及复发ALL患者的首选治疗手段。移植前需充分评估患者的移植适应症、供者选择及预处理方案等因素。移植过程中需密切监测患者的感染、移植物抗宿主病（GVHD）等并发症，及时给予相应的预防及治疗措施。

四、ALL患者的长期管理 ALL患者需定期复查，包括血常规、骨髓细胞学、分子生物学等检查，以评估疗效及监测复发。ALL患者需加强支持对症治疗，包括抗感染、输血、营养支持等。ALL患者需遵医嘱服药，定期复查肝肾功能等指标，以评估药物的毒副反应。ALL患者需加强心理疏导，树立战胜疾病的信心。

总之，ALL的合理用药是提高疗效及生活质量的关键，需综合考虑患者的个体差异、疾病特点及药物特性等因素。患者及家属需遵医嘱服药，定期复查，密切监测疗效及毒副反应，以期达到最佳的治疗效果。

李倩

平煤神马集团总医院