胃癌的合理用药

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，对人类健康构成了严重的威胁。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的最新数据显示，胃癌在全球癌症发病率和死亡率中均居于前列。因此，对于胃癌的治疗，尤其是合理用药显得尤为重要。本文旨在为胃癌患者提供科学、合理的用药指导，以提高治疗效果和生活质量。

一、胃癌的治疗现状与合理用药的重要性

胃癌的治疗通常包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种方式。其中，药物治疗是胃癌综合治疗的重要组成部分。合理用药不仅能够提高治疗效果，还能减轻患者的经济负担，降低药物副作用，提升患者生活质量。

随着医学技术的不断进步，胃癌的药物治疗已经取得了显著的进展。从传统的细胞毒性化疗药物到现代的靶向治疗药物，治疗手段的多样化为患者提供了更多的选择。然而，如何根据患者的具体情况选择合适的药物，制定个体化的治疗方案，是提高治疗效果的关键。

二、胃癌的化疗药物

化疗是胃癌治疗中常用的方法之一，通过使用化学药物来杀死或抑制癌细胞的生长。常用的化疗药物包括：

铂类药物

：如顺铂和卡铂，它们对胃癌细胞有较强的杀伤作用。顺铂作为一种广谱抗肿瘤药物，对多种实体瘤有效，包括胃癌。卡铂作为顺铂的衍生物，具有相似的抗肿瘤活性，但其肾毒性较低，更适合肾功能不全的患者。

氟尿嘧啶类药物

：如5-氟尿嘧啶（5-FU），是胃癌化疗的基石药物。5-FU通过抑制DNA合成，阻止癌细胞增殖。在胃癌治疗中，5-FU常与其他药物联合应用，如顺铂、卡培他滨等，以提高疗效。

紫杉醇类药物

：如紫杉醇，对胃癌细胞具有抑制作用。紫杉醇通过干扰微管蛋白的聚合，抑制癌细胞的有丝分裂。紫杉醇在胃癌治疗中常与其他药物联合应用，如顺铂、5-FU等，以增强抗肿瘤效果。

伊立替康

：作为拓扑异构酶抑制剂，对胃癌有一定的治疗效果。伊立替康通过抑制拓扑异构酶I，阻断DNA复制，从而抑制癌细胞生长。伊立替康在胃癌治疗中常与其他药物联合应用，如5-FU、顺铂等，以提高疗效。

三、胃癌的靶向治疗药物

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子标志物的治疗方法，相较于传统化疗，靶向治疗具有更高的选择性和较小的副作用。常用的胃癌靶向治疗药物包括：

赫赛汀（曲妥珠单抗）

：针对HER2过表达的胃癌患者。赫赛汀是一种人源化单克隆抗体，能够特异性结合HER2蛋白，从而抑制HER2阳性肿瘤细胞的生长。赫赛汀在HER2阳性胃癌患者中显示出良好的疗效和耐受性。

雷莫芦单抗

：针对VEGF受体的单克隆抗体，用于晚期胃癌的治疗。雷莫芦单抗通过阻断VEGF与其受体的结合，抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长。雷莫芦单抗在晚期胃癌患者中显示出一定的疗效和耐受性。

四、辅助治疗药物

辅助治疗药物包括止痛药、止吐药、抗生素等，主要用于缓解化疗引起的副作用，提高患者的生活质量。例如，非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物可用于缓解癌痛；5-HT3受体拮抗剂如格拉司特、昂丹司琼等可用于预防和治疗化疗引起的恶心呕吐；抗生素如头孢类、氟喹诺酮类等可用于预防和治疗化疗引起的感染。

五、合理用药的注意事项

个体化治疗

：根据患者的具体情况和肿瘤特性选择合适的药物。例如，HER2阳性胃癌患者可考虑使用赫赛汀；VEGF高表达的胃癌患者可考虑使用雷莫芦单抗。此外，还需考虑患者的年龄、肾功能、肝功能等因素，以制定个体化的治疗方案。

剂量控制

：严格按照医嘱调整剂量，避免过量或不足。过量用药可能导致严重的副作用，如骨髓抑制、肝肾功能损害等；不足用药则可能导致疗效不佳。因此，剂量控制是合理用药的重要环节。

药物相互作用

：注意药物间的相互作用，避免使用可能产生严重副作用的药物组合。例如，某些化疗药物与抗凝药物、抗癫痫药物等存在相互作用，可能导致出血、癫痫发作等严重并发症。因此，在使用多种药物时，需注意药物间的相互作用，以确保用药安全。

监测和调整

：定期监测患者的病情和药物反应，及时调整治疗方案。

崔超

赣南医学院第一附属医院章贡院区