北京大众健康科普促进会
成人急性淋巴细胞白血病（ALL）是一种高度恶性的血液肿瘤，其治疗前评估和预后判断是临床治疗的重要组成部分。本文将概述2024年CSCO指南中关于成人ALL治疗前评估和预后的最新进展，以期为临床实践提供指导。
一、治疗前评估
分型诊断 成人ALL的治疗前评估首先需要明确分型诊断。根据细胞形态学、免疫表型、细胞遗传学和分子生物学特征，ALL可分为B细胞前体ALL、T细胞前体ALL等不同亚型。准确的分型诊断有助于制定个体化治疗方案。
危险度评估 成人ALL的危险度评估是指导治疗决策的关键。根据患者的年龄、白细胞计数、免疫表型、细胞遗传学和分子遗传学特征，可将患者分为低危、中危和高危组。高危患者需要强化治疗，低危患者可考虑减低剂量治疗。
脏器功能评估 成人ALL患者多伴有不同程度的脏器功能损害，治疗前需对心、肺、肝、肾功能进行全面评估。脏器功能不全的患者需要调整治疗方案，并给予相应的支持治疗。
二、预后因素
年龄 年龄是成人ALL最重要的预后因素之一。随着年龄的增长，患者的脏器功能逐渐减退，对化疗药物的耐受性下降，预后较差。年轻患者预后相对较好。
白细胞计数 白细胞计数是判断成人ALL预后的重要指标。白细胞计数>30×109/L的患者预后较差，需要进行强化治疗。
免疫表型 免疫表型异常是影响成人ALL预后的重要因素。CD20、CD58等免疫表型异常与预后不良相关，可作为预后判断的重要参考。
细胞遗传学和分子遗传学异常 细胞遗传学和分子遗传学异常对成人ALL的预后有重要影响。Ph阳性、BCR-ABL阳性、IKZF1缺失等异常均提示预后不良，需要给予针对性治疗。
三、手术治疗
成人ALL以化疗为主，手术治疗不是常规治疗手段。但在以下情况可考虑手术治疗：
合并脾破裂或脾梗死 部分成人ALL患者可合并脾破裂或脾梗死，需要急诊手术处理。
感染性休克 合并严重感染性休克的成人ALL患者，可考虑手术引流感染灶以挽救生命。
髓外白血病 部分成人ALL患者可出现髓外白血病，如中枢神经系统白血病、睾丸白血病等。在全身化疗的基础上，可考虑局部放疗或手术切除。
总之，2024年CSCO指南强调了成人ALL治疗前评估的重要性，明确了预后因素，并提出了手术治疗的适应证。临床实践中应根据患者的具体情况，制定个体化治疗方案，以期改善患者预后。
童琴
南华大学附属第一医院
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