乳腺癌患者放疗决策的科学依据

乳腺癌作为全球妇女健康的主要威胁之一，其治疗手段众多，其中放射治疗（简称放疗）是其中重要的一环。然而，并非所有乳腺癌患者都适宜接受放疗，本文将探讨医生在制定放疗决策时所依据的科学原理和考量因素。

乳腺癌简介

乳腺癌是发生在乳腺组织的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内居高不下，且因其隐匿性，很多患者在确诊时已至中晚期。乳腺癌的治疗手段包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等。放疗作为局部治疗手段，通过高能射线破坏癌细胞的DNA，阻止其分裂和生长，对于防止肿瘤复发和控制局部病变具有重要作用。

放疗的科学原理

放疗利用放射线（如X射线、伽马射线等）对肿瘤细胞进行照射，破坏其DNA，使其失去繁殖能力，从而达到控制肿瘤生长的目的。放疗可以是体外照射（EBRT），也可以是体内植入放射源的近距离治疗。放疗可以单独使用，也可以与手术、化疗等其他治疗手段联合使用。

放疗的适应症

并非所有乳腺癌患者都需要放疗。放疗的适应症包括： 1.

肿瘤大小

：较大肿瘤或肿瘤侵犯乳腺皮肤和胸壁时，放疗可以作为辅助治疗手段，减少复发风险。 2.

淋巴结转移

：腋窝淋巴结转移是放疗的重要指征，特别是当淋巴结转移数目较多时。 3.

手术类型

：保乳手术后，放疗可以减少局部复发的风险；全乳切除术后，对于高风险患者，放疗可以进一步降低复发率。 4.

激素受体状态

：某些激素受体阴性的患者可能从放疗中获益更多。 5.

HER2状态

：HER2过表达的患者可能需要放疗来控制病情。

放疗的禁忌证

放疗并非适用于所有患者，以下情况应避免使用放疗： 1.

妊娠期

：放疗对胎儿有致畸风险，因此在妊娠期间应避免放疗。 2.

严重心脏病

：心脏受照射区域过大时，可能增加心脏疾病的风险。 3.

肺部疾病

：存在严重肺部疾病时，放疗可能加剧病情。 4.

既往放疗史

：既往接受过胸部放疗的患者，再次放疗风险增加。

放疗的风险与副作用

放疗虽然能有效控制乳腺癌，但也存在一定的风险和副作用，包括皮肤反应、疲劳、乳腺疼痛、心脏和肺部损伤等。医生在制定治疗方案时，会权衡放疗的利弊，选择对患者最有利的治疗方式。

结语

乳腺癌的放疗决策是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的具体情况和治疗反应。医生会根据患者的肿瘤特征、身体状况、治疗反应和个人偏好，制定个性化的治疗方案。患者应与医生充分沟通，了解放疗的利弊，共同做出最适合的治疗选择。

郭柳青

兰州大学第二医院