乙肝如何增加肝癌风险：从肝炎到肝硬化的转化

乙肝病毒（HBV）感染与肝癌之间的关系是医学界长期关注的重点。根据《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）-肝癌部分（2022版）》的统计数据，我国肝癌患者中有超过90%与HBV感染相关。这一比例提示我们，乙肝病毒感染是我国肝癌发生的主要病因之一。本文将探讨乙肝病毒如何增加肝癌风险，并讨论预防措施。

乙肝病毒与肝癌的关联

乙型肝炎病毒是一种DNA病毒，主要通过血液、体液等途径传播。感染后，病毒可在肝细胞内复制，引起肝脏炎症反应。长期的HBV感染可导致急慢性肝炎，进一步发展为肝硬化，最终增加肝癌的风险。研究表明，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性的个体肝癌发病风险显著增加，这与病毒DNA的整合有关。病毒DNA整合可能激活癌基因、导致基因突变，促进肝细胞恶变，从而增加肝癌的发生概率。

乙肝病毒感染导致肝癌的机制

乙肝病毒通过以下机制增加肝癌风险：

慢性炎症

：长期HBV感染导致肝脏慢性炎症，炎症反应产生的自由基和细胞因子可损伤肝细胞DNA，增加癌变风险。

基因整合与突变

：HBV DNA整合到宿主基因组中，可能激活癌基因或抑制抑癌基因，导致基因突变，促进肝细胞恶变。

免疫逃逸

：HBV可产生变异以逃避宿主免疫系统的攻击，这种免疫逃逸可能导致病毒持续感染和肝细胞癌变。

预防措施

鉴于乙肝病毒感染与肝癌的密切关系，采取有效的预防措施至关重要：

疫苗接种

：乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最经济、有效的手段。新生儿出生后24小时内接种首剂疫苗，可显著降低感染风险。

抗病毒治疗

：对于慢性HBV感染者，及时进行抗病毒治疗，可以有效控制病毒复制，减轻肝脏炎症，降低肝硬化和肝癌的风险。

健康生活方式

：避免高风险行为，如不安全性行为、共用针具等，减少HBV感染的机会。同时，保持健康的饮食和生活习惯，避免长期饮酒和高脂饮食，以降低肝病进展的风险。

定期筛查

：对于HBV感染者，定期进行肝功能检查和肝脏超声检查，及时发现肝脏病变，早期干预。

结语

乙肝病毒感染是我国肝癌发生的主要病因之一。通过有效的预防措施和治疗，可以显著降低肝癌的风险。公众应提高对乙肝和肝癌的认识，积极参与疫苗接种和健康生活方式的推广，共同降低肝癌的发病率。

赫兢

中国人民解放军总医院第五医学中心