头颈部放疗后吞咽困难怎么治疗？

头颈部肿瘤是一类涉及口腔、喉部、鼻腔等部位的恶性肿瘤。放疗作为头颈部肿瘤的主要治疗手段之一，能够对肿瘤细胞造成直接的杀伤作用，然而，放疗过程中不可避免地会对周围正常组织造成一定的影响。其中，吞咽困难是头颈部放疗患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。本文将详细解释头颈部放疗后吞咽困难的成因、诊断和治疗方法。

头颈部放疗后吞咽困难的成因

头颈部肿瘤放疗主要通过高能射线对肿瘤细胞进行照射，以破坏其DNA结构，阻止细胞分裂，从而达到控制肿瘤生长的目的。然而，射线在穿透过程中也会对周围正常组织造成损伤，尤其是对于咽部和喉部这些与吞咽功能密切相关的结构。放疗导致的组织纤维化、神经损伤、肌肉功能障碍等，均可影响正常的吞咽动作，造成吞咽困难。

吞咽困难的诊断

病史收集

：医生会详细询问患者的放疗史、症状起始时间、症状变化等，以评估吞咽困难的可能原因。

临床检查

：包括口腔、喉部的视诊和触诊，评估咽部肌肉的运动情况。

影像学检查

：如X线、CT或MRI，可以显示咽部结构的变化，帮助判断是否存在肿瘤复发或放疗引起的组织改变。

功能评估

：通过吞咽造影、纤维喉镜等检查，直接观察患者的吞咽动作和食物通过情况，评估吞咽功能。

吞咽困难的治疗

营养支持

：对于严重吞咽困难的患者，可能需要暂时使用鼻饲或胃造瘘等方法提供营养，避免营养不良。

药物治疗

：使用抗炎药物减轻炎症反应，使用肌肉松弛剂改善肌肉痉挛，使用神经营养药物促进神经功能恢复。

物理治疗

：包括吞咽功能训练、电刺激治疗等，通过训练和刺激改善肌肉功能，提高吞咽能力。

手术治疗

：在某些情况下，如果放疗引起的组织改变导致严重的解剖结构异常，可能需要通过手术来矫正，如咽部扩张术、肌切开术等。

心理支持

：由于吞咽困难可能导致患者进食恐惧，心理支持和行为疗法对于改善患者的进食行为和生活质量同样重要。

结语

头颈部放疗后吞咽困难是一个复杂的问题，需要多学科合作，综合运用各种治疗手段。患者应与医生密切合作，制定个性化的治疗计划，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。随着医学技术的不断进步，对于头颈部肿瘤患者的治疗和生活质量改善，我们有理由保持乐观的态度。

陈园

湖南省直中医医院