免疫治疗在肝癌治疗中的个性化应用

免疫治疗作为现代肿瘤治疗的重要手段之一，其在肝癌治疗中应用的个性化成为了医学研究的新热点。肝癌是一种全球范围内致死率极高的恶性肿瘤，传统的治疗方法如手术切除、化疗和放疗等虽然能有效控制病情，但往往存在一定的局限性。随着对肝癌生物学特性的深入理解，免疫治疗显示出了巨大的潜力和优势，尤其是在个性化治疗方面。

肝癌免疫治疗的原理基于人体免疫系统对肿瘤细胞的识别和攻击。在肝癌患者体内，肿瘤细胞常常能够逃避免疫系统的监视和清除，这种现象称为免疫逃逸。免疫治疗的目的是通过激活或增强患者的免疫系统，使其能够有效识别并攻击肝癌细胞。免疫检查点抑制剂是当前免疫治疗中研究和应用最广泛的药物类别，它们通过阻断肿瘤细胞上的免疫抑制信号，恢复免疫细胞的抗肿瘤活性。

信迪利单抗是一种PD-1抑制剂，其在非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗中显示出显著疗效，这为肝癌免疫治疗提供了重要的参考。尽管信迪利单抗尚未在肝癌中广泛研究，但其在肺癌中的效果提示我们，针对特定免疫标志物的免疫治疗可能在肝癌中也具有潜在的疗效。例如，通过检测肝癌患者肿瘤细胞表面的PD-L1表达水平，可以预测患者对PD-1抑制剂的反应，从而实现更精准的个性化治疗。

免疫治疗的另一个研究方向是联合治疗，即免疫治疗与其他治疗方法的结合。例如，IMpower150临床研究验证了抗PD-L1单抗联合贝伐珠单抗及化疗在晚期肺癌一线治疗中的有效性，这种组合疗法显著延长了患者的无进展生存期和总生存期。这一研究结果提示，免疫治疗与抗血管生成治疗的联合可能在肝癌治疗中也具有潜在的协同效应，通过阻断肿瘤的血液供应，增强免疫细胞对肿瘤的渗透和攻击。

循环肿瘤细胞（CTC）是血液中的肿瘤细胞，其表面PD-L1表达量与免疫治疗效果密切相关。在非小细胞肺癌中，基线期CTC细胞表面PD-L1表达水平较高的患者，在接受PD-1抑制剂治疗后预后更好。这一发现为肝癌患者提供了一个新的治疗预测指标，通过检测CTC及其PD-L1表达情况，可以更精准地预测患者的治疗反应，并指导个性化治疗策略的选择。

综上所述，免疫治疗在肝癌治疗中的应用正逐渐展现出其个性化的优势。通过深入研究肝癌的生物学特性和免疫微环境，结合新型免疫检查点抑制剂的应用，我们有望为肝癌患者提供更精准、更有效的治疗方案。未来的研究将继续探索更多有效的联合治疗模式，以期为更多肝癌患者带来长期生存获益。

赵兴强

曲靖市第一人民医院