子宫内膜癌非手术患者放疗方案的选择

子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，其发病率和死亡率均呈上升趋势。手术是子宫内膜癌治疗的主要手段，但对于不适合手术的患者，放疗成为了重要的替代治疗方式。本文将详细介绍非手术患者放疗方案的选择及实施过程。

子宫内膜癌的临床分型

子宫内膜癌根据病理类型可分为I型和II型。I型子宫内膜癌多为雌激素依赖型，预后较好；而II型子宫内膜癌多为非雌激素依赖型，预后较差。此外，根据肿瘤的分期、淋巴结转移情况，可进一步指导治疗方案的选择。

放疗的适应症

放疗主要用于以下非手术子宫内膜癌患者：

(1) 老年或合并严重基础疾病的早期患者，无法耐受手术； (2) 晚期或复发转移的患者，无法手术切除； (3) 术后病理提示高危因素，需行术后辅助放疗。

放疗方案的制定

放疗方案的制定需要综合考虑患者的分期、病理类型、一般状况等因素。常用的放疗方式包括体外照射(EBRT)和近距离腔内照射(BT)，两者可联合应用。

(1) 体外照射(EBRT)：主要针对盆腔淋巴结转移风险较高的患者，剂量为45-50Gy/25-28f，可采用调强放疗(IMRT)或旋转调强放疗(VMAT)技术，以减少对正常组织的损伤。

(2) 近距离腔内照射(BT)：主要针对肿瘤局部控制较差的患者，剂量为20-30Gy/3-5f，可采用高剂量率(HDR)或低剂量率(LDR)技术。BT可提高肿瘤局部剂量，减少远处转移的风险。

放疗的并发症及处理

放疗常见的并发症包括放射性直肠炎、膀胱炎、皮肤反应等。可通过以下措施减少并发症的发生：

(1) 精确放疗技术的应用，如IMRT、VMAT等； (2) 放疗剂量的个体化调整，避免过量照射； (3) 积极对症处理，如抗生素、激素、止痛等药物治疗。

放疗与其他治疗的联合应用

对于部分高危患者，可考虑放疗与化疗、激素、免疫靶向治疗等联合应用，以提高治疗效果。常见的联合方案包括：

(1) 放疗+化疗：可提高肿瘤局部控制率，减少远处转移； (2) 放疗+激素：对于雌激素受体阳性的患者，可提高放疗敏感性； (3) 放疗+免疫靶向治疗：可提高机体的免疫应答，增强放疗效果。

总之，对于非手术子宫内膜癌患者，放疗是一种重要的治疗手段。通过合理制定放疗方案，可提高肿瘤控制率，改善患者的生活质量和预后。同时，应重视放疗并发症的防治，提高患者的治疗依从性和满意度。

邹琦

河池市宜州区人民医院