防治健康科普：膜性肾病

膜性肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，它以肾小球毛细血管壁的免疫病理损伤为特征。本文旨在为您提供膜性肾病的详细解读，包括其发病原理、临床表现及治疗方法。

一、膜性肾病的定义与分类

膜性肾病，又称为“膜性肾小球肾炎”，是一种肾小球疾病，主要表现为基底膜的病理改变，导致肾小球毛细血管壁的完整性受损。根据病因不同，膜性肾病可分为原发性和继发性两种。原发性膜性肾病的病因尚不完全清楚，而继发性膜性肾病则是由系统性疾病如系统性红斑狼疮、肿瘤或药物等引起的。

二、发病原理

膜性肾病的发病原理主要涉及免疫反应异常。在某些情况下，免疫系统错误地将自身组织识别为外来物质，产生抗体，这些抗体与肾小球基底膜的抗原结合，形成免疫复合物，导致炎症反应和肾小球损伤。这种病理过程可导致肾小球滤过膜的电荷屏障和大小屏障受损，使蛋白质，尤其是白蛋白，从血液中漏出进入尿液，形成蛋白尿。

三、临床表现

膜性肾病的主要临床表现包括蛋白尿、水肿和高脂血症。蛋白尿是膜性肾病最常见的症状，通常表现为大量蛋白尿，即每天尿中蛋白质的排泄量超过3.5克。水肿是由于血浆中蛋白质的减少导致血浆胶体渗透压下降，水分从血管外渗至组织间隙所致。高脂血症则是由于肝脏合成脂蛋白增加，同时肾脏清除脂蛋白减少所致。

四、诊断

膜性肾病的诊断主要依靠尿液检查、血液检查和肾活检。尿液检查可以发现蛋白尿和血尿，血液检查可以评估肾功能和血脂水平，而肾活检则是确诊膜性肾病的金标准，通过观察肾组织的病理改变来确定诊断。

五、治疗

膜性肾病的治疗目标是减少尿蛋白的排泄，控制水肿和高脂血症，并防止肾功能进一步恶化。治疗方法包括药物治疗、生活方式调整和对症支持治疗。药物治疗主要包括使用免疫抑制剂和利尿剂，以抑制免疫反应和减少尿蛋白。生活方式调整包括低盐饮食和适量运动，以控制水肿和改善血脂水平。对症支持治疗则包括控制血压、预防感染等。

六、预后

膜性肾病的预后因个体差异而异。部分患者经过治疗后可达到临床缓解，但也有部分患者可能发展为慢性肾功能衰竭。定期的随访和监测对于评估病情进展和调整治疗方案至关重要。

综上所述，膜性肾病是一种需要综合治疗和长期管理的疾病。了解其发病原理和临床表现对于早期诊断和治疗至关重要。通过合理的治疗和生活方式调整，许多患者可以有效地控制病情，改善生活质量。

沈剑

余姚人民医院