边缘区淋巴瘤应该如何治疗

边缘区B细胞淋巴瘤（Mantle Cell Lymphoma, MCL）是一种相对罕见的非霍奇金淋巴瘤类型，占所有非霍奇金淋巴瘤的大约6%。它起源于B淋巴细胞，特别是淋巴结的边缘区B细胞。由于其侵犯性较强，治疗策略对于提高患者的生存质量及延长生存期至关重要。本文将详细阐述边缘区B细胞淋巴瘤的治疗策略。

治疗原则

边缘区B细胞淋巴瘤的治疗应综合考虑患者的年龄、健康状况、疾病分期、病理类型及患者的个人意愿。治疗目标在于控制病情、延长生存时间并提高生活质量。

初治患者的治疗方法

1. 化疗

化疗是边缘区B细胞淋巴瘤的首选治疗手段。常用的化疗方案包括：

R-CHOP

：包括利妥昔单抗（Rituximab）联合环磷酰胺（Cyclophosphamide）、多柔比星（Doxorubicin）、长春新碱（Vincristine）和泼尼松（Prednisone）。这一方案适用于广泛期MCL患者。

R-BAC

：利妥昔单抗联合苯达莫司汀（Bendamustine）、阿霉素（Adriamycin）和环磷酰胺。这一方案对于老年患者或有并发症的患者较为合适。

2. 靶向治疗

随着对MCL分子机制的深入了解，靶向治疗已成为治疗MCL的重要手段。例如，BTK（布鲁顿酪氨酸激酶）抑制剂如伊布替尼（Ibrutinib）和阿卡利替尼（Acalabrutinib）在MCL治疗中显示出良好的疗效。

3. 免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂在某些MCL患者中显示出潜在的疗效。

复发或难治性MCL的治疗

对于复发或难治性MCL患者，治疗方案需要更加个体化：

挽救化疗

：使用不同的化疗药物组合，以期获得更好的疗效。

靶向治疗和免疫治疗的联合应用

：如BTK抑制剂与免疫检查点抑制剂的联合使用。

造血干细胞移植

：对于年轻且适合的患者，自体或异体造血干细胞移植可以作为挽救治疗的选择。

支持性治疗

支持性治疗包括疼痛控制、抗感染治疗、营养支持和心理支持等，旨在减轻患者症状，提高生活质量。

治疗监测和预后

治疗过程中需要定期进行影像学检查和实验室检测，以评估疗效和监测病情进展。边缘区B细胞淋巴瘤的预后因素包括年龄、分期、病理亚型、基因突变等，准确评估预后有助于制定更合理的治疗方案。

综上所述，边缘区B细胞淋巴瘤的治疗需要综合运用多种治疗手段，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。随着医学研究的不断进展，新的治疗药物和方法不断涌现，为边缘区B细胞淋巴瘤患者带来了更多的治疗选择和希望。

韩秀华

上海市嘉定中心医院