肺癌放疗：适应症与治疗策略

肺癌作为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其治疗策略至关重要。本文将详细阐述肺癌放疗的适应症与治疗策略，以期为患者提供更科学、合理的治疗选择。

肺癌治疗原则

肺癌的治疗需综合考虑病理类型、临床分期及患者整体状况，采取多种治疗手段的综合治疗。目的是减轻症状、改善生存质量、延长生存期。小细胞肺癌（SCLC）常早期转移，主要依靠化疗或放疗；非小细胞肺癌（NSCLC）多局部病变，外科手术联合放化疗为主要治疗手段。

一般治疗

监测病情

：定期检测生命体征，包括体温、血压、呼吸、脉搏等，对呼吸困难患者应卧床休息，保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧。

营养评估与改善

：评估患者营养状况，改善饮食习惯，增加优质蛋白质和蔬菜摄入。

药物治疗

分子靶向治疗

：针对致癌驱动基因的药物，能特异性作用于肿瘤细胞，不影响正常组织，显著延长生存期。主要应用于NSCLC中的腺癌。治疗前需进行基因检测，明确驱动基因及其突变类型，选择相应药物，如EGFR-TKI、ALK抑制剂等。

手术治疗

：外科手术是NSCLC的首选和最主要方法，适用于早期、中期及部分中晚期患者。术后5年生存率约30%~44%，手术死亡率1%~2%。肺叶切除联合系统淋巴结清扫为标准术式。

外科手术分类

局部切除

：切除范围小于一个肺叶，适合体积小、年老体弱、肺功能差或非常早期的肺癌。

扩大切除

：切除范围超出一个肺叶，并发症发生率和死亡率较高，远期生存率低，生活质量差。

外科手术方法

开胸手术

：最小限度分离肋间肌肉和肋骨，配合先进设备进行切除治疗。

辅助胸腔镜手术（VATS）

：通过小切口观察胸内结构，进行肿瘤检查和治疗，创伤小、恢复快。

机器人辅助胸腔镜（RATS）

：放大三维立体视野和精准操作，弥补传统腔镜不足。

放疗

放疗是治疗肺癌的重要手段，联合化疗提高疗效，尤其对SCLC疗效最佳。适用于局限晚期、不能手术或因高龄及心肺功能不全的患者。放疗可分为根治性、姑息性、辅助、新辅助化放疗和预防性放疗等。

化疗

化疗是治疗肺癌的主要方法，90%以上的肺癌需要接受化疗。SCLC化疗疗效较肯定，NSCLC化疗一般不能治愈，只能缓解症状，改善生活质量。

中医治疗

中医药治疗肺癌以“扶正为本、祛邪为标、标本兼治”为原则，可以改善患者乏力、疼痛、咳嗽等症状，减少消化道症状，提高总体生存质量。

综上所述，肺癌的治疗需根据病理类型、临床分期及患者状况综合考虑，采取个体化治疗策略。放疗作为肺癌治疗的重要手段之一，在不同阶段发挥着关键作用。随着医学技术的不断进步，相信未来会有更多有效的治疗方法出现，为肺癌患者带来新的希望。

徐周

益阳医专附属医院