淋巴瘤中DLBCL患者的化疗注意事项

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，其生物学行为和临床表现多样，预后因素众多。对于DLBCL患者来说，化疗是主要的治疗手段之一。然而，化疗药物的使用需要特别注意，以确保疗效和减少不良反应。本文将详细阐述DLBCL患者化疗时的注意事项。

一、化疗方案的选择

DLBCL的化疗方案应根据患者的具体情况进行选择。目前，R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）是DLBCL的一线标准治疗方案。对于部分高危患者，可考虑使用R-EPOCH方案（利妥昔单抗、依托泊苷、长春瑞滨、环磷酰胺、多柔比星、泼尼松）等。此外，对于原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）患者，可采用大剂量甲氨蝶呤为基础的化疗方案。

二、化疗周期和剂量

DLBCL患者的化疗周期通常为21天，每个周期包括5天的化疗药物输注和16天的休息期。R-CHOP方案的剂量应根据患者的体表面积和肾功能进行调整。对于老年患者或有严重合并症的患者，可考虑减量或延长化疗周期。

三、化疗药物的副作用及预防

化疗药物常见的副作用包括骨髓抑制、胃肠道反应、心脏毒性、肝肾功能损害等。对于DLBCL患者来说，化疗期间应密切监测血常规、肝肾功能等指标，必要时给予对症支持治疗。此外，预防性使用止吐药物、抗生素等也是减少化疗相关并发症的重要措施。

四、化疗期间的感染预防

DLBCL患者在化疗期间，由于免疫功能低下，容易发生感染。因此，化疗期间应加强个人卫生，避免去人群密集的场所。对于有发热、咳嗽等症状的患者，应及时就诊，必要时进行病原学检查和抗感染治疗。

五、化疗后的随访和复发监测

DLBCL患者在化疗结束后，需要定期进行随访，包括体检、血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白等实验室检查，以及影像学检查如CT、MRI等。对于有复发迹象的患者，应及时进行病理活检，明确诊断后给予相应的治疗。

六、化疗联合其他治疗

对于部分DLBCL患者，可考虑将化疗与其他治疗手段联合应用，如靶向治疗、免疫治疗等。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，在DLBCL的治疗中具有重要作用。此外，PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗药物也在DLBCL的治疗中显示出一定的疗效。

总之，DLBCL患者化疗时需要综合考虑多种因素，制定个体化的治疗方案。在化疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及时处理化疗相关并发症，以提高疗效和改善预后。同时，化疗后的随访和复发监测也是保证患者长期生存的关键。希望本文能够帮助DLBCL患者更好地了解化疗的注意事项，积极配合治疗，争取早日康复。

牛冠儒

复旦大学附属中山医院