结直肠癌综合治疗：免疫治疗与化疗的联合效应

结直肠癌（CRC）作为我国高发的恶性肿瘤之一，其治疗策略一直是医学研究的重点。随着医学技术的不断进步，晚期CRC的治疗已从单一的化疗向多元化治疗模式转变。本文将探讨免疫治疗与化疗的联合效应，以及如何为微卫星稳定（MSS）型结直肠癌患者提供更为有效的治疗方案。

结直肠癌的流行病学和治疗现状

结直肠癌在我国恶性肿瘤中的发病率和死亡率均位居前列，晚期CRC患者的生存率较低，因此寻找更有效的治疗手段尤为重要。在过去，化疗一直是晚期CRC的主要治疗手段。然而，随着对肿瘤生物学特性的深入了解，靶向治疗、免疫治疗等新型治疗方式逐渐展现出其独特的治疗效果。

免疫治疗在微卫星高度不稳定性（MSI-H）结直肠癌中的应用

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，在MSI-H型mCRC患者中显示出显著的临床获益。MSI-H是指肿瘤细胞中DNA错配修复机制缺陷，导致微卫星序列不稳定。这类患者对免疫治疗有较好的反应，但MSI-H型患者仅占mCRC患者的5%左右。

微卫星稳定（MSS）型结直肠癌的治疗挑战

对于占绝大多数的MSS型mCRC患者，免疫单药治疗的效果并不理想。因此，如何提高这部分患者的治疗效果成为研究的热点。近年来，多项研究表明，将免疫治疗与其他治疗手段如靶向治疗、化疗等联合使用，可能是提高MSS型结直肠癌治疗效果的有效策略。

免疫治疗与化疗的联合效应

化疗作为传统的肿瘤治疗手段，其主要作用是通过杀死快速增殖的肿瘤细胞来抑制肿瘤的生长。而免疫治疗则通过增强机体的免疫反应，帮助识别和清除肿瘤细胞。将两者联合使用，可以在多个层面上协同作用，提高治疗效果。

协同增效

：化疗可以导致肿瘤细胞死亡，释放肿瘤抗原，进而激活免疫反应。同时，化疗药物也可能改变肿瘤微环境，使免疫细胞更容易渗透和攻击肿瘤。

免疫记忆

：免疫治疗可以增强机体对肿瘤的免疫记忆，即使在化疗结束后，机体仍能持续识别和攻击肿瘤细胞。

降低耐药性

：长期化疗可能导致肿瘤细胞产生耐药性，而免疫治疗可以降低这种耐药性，提高化疗的效果。

结直肠癌综合治疗的未来方向

随着对结直肠癌分子机制的进一步了解，个体化治疗成为可能。通过基因检测确定患者的肿瘤特征，可以为患者提供更为精准的治疗建议。免疫治疗与化疗的联合使用，结合靶向治疗等其他治疗手段，有望为结直肠癌患者提供更为有效的综合治疗方案。

结论

结直肠癌的治疗已进入一个多元化的时代。免疫治疗与化疗的联合使用，展现出在提高MSS型结直肠癌患者治疗效果方面的潜力。未来的研究将进一步探索这种联合治疗的最佳方案，以期为患者带来更好的生存质量和更长的生存期。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，结直肠癌患者将迎来更多的治疗希望。

孙宏新

河南中医药大学第一附属医院人民路院区