子宫内膜癌的诊断方法

子宫内膜癌（Endometrial Cancer）是指发生在子宫内膜的恶性肿瘤，是女性生殖系统中常见的癌症之一。对于子宫内膜癌的诊断，临床上常用的诊断方法包括以下几种：

1. 病史和临床表现

诊断子宫内膜癌的第一步通常是收集患者的病史和进行体格检查。子宫内膜癌的常见症状包括异常阴道出血、阴道分泌物增多、盆腔疼痛等。这些症状可能与月经不规律、更年期变化或其他妇科问题相混淆，因此需要进一步检查来确诊。医生会询问患者的月经史、生育史、家族史等，这些信息有助于评估患者的风险因素。例如，肥胖、未生育、长期使用雌激素等都是子宫内膜癌的已知风险因素。

2. 影像学检查

盆腔超声

盆腔超声是评估子宫内膜厚度和形态的常用方法。通过阴道超声可以观察到子宫内膜的异常增厚或回声不均匀，这些都是子宫内膜癌的潜在迹象。超声检查是一种无创、快速且成本效益高的检查方法，可以作为初步筛查工具。

磁共振成像（MRI）

MRI可以提供更高分辨率的子宫内膜和周围组织的图像，有助于评估肿瘤的大小、深度以及是否有肌层浸润或淋巴结转移。MRI对于术前评估和手术方案的制定具有重要价值。

计算机断层扫描（CT）

CT扫描可以用于评估子宫内膜癌是否有远处转移，尤其是在晚期病例中。CT扫描可以发现肺部、肝脏等远处器官的转移，对于指导治疗方案和预后评估具有重要意义。

3. 组织病理学检查

子宫内膜活检

子宫内膜活检是确诊子宫内膜癌的金标准。通过在宫颈管插入一根细管，取得子宫内膜组织样本进行病理学检查。活检可以确定肿瘤的类型和分级。常见的子宫内膜癌类型包括子宫内膜样腺癌、浆液性癌、黏液性癌等。肿瘤的分级反映了肿瘤细胞的分化程度，对于预后评估和治疗决策具有重要意义。

子宫腔镜检查

子宫腔镜可以直接观察子宫内膜的情况，并在直视下进行活检，提高了诊断的准确性。子宫腔镜检查可以发现超声检查难以发现的微小病变，对于早期子宫内膜癌的诊断具有重要价值。

4. 实验室检查

血液检查可以评估患者的一般健康状况，包括血红蛋白水平、血小板计数等，这些指标可能因肿瘤出血而受到影响。此外，某些肿瘤标志物如CA-125的升高也可能提示子宫内膜癌的存在。CA-125是一种糖蛋白，其水平在多种妇科肿瘤中可能升高，但并非子宫内膜癌的特异性标志物。因此，CA-125的检测结果需要结合其他检查结果综合评估。

5. 分子检测

随着分子生物学技术的发展，分子检测在子宫内膜癌的诊断和预后评估中扮演着越来越重要的角色。例如，P53基因突变、微卫星不稳定性（MSI）和错配修复缺陷（dMMR）等分子标志物可以帮助预测肿瘤的侵袭性和治疗反应。这些分子标志物的检测可以指导个体化治疗方案的选择，例如对于dMMR/MSI阳性的子宫内膜癌患者，可以考虑使用免疫检查点抑制剂进行治疗。

6. 临床分期

子宫内膜癌的分期主要依据手术和病理结果，包括肿瘤的大小、深度、肌层浸润情况以及是否有淋巴结转移或远处转移。国际妇产科联盟（FIGO）制定了子宫内膜癌的分期标准，包括手术分期和病理分期。准确的分期对于指导治疗方案和预后评估具有重要意义。

综上所述，子宫内膜癌的诊断是一个多步骤、多方法的过程，需要综合运用病史、临床表现、影像学检查、组织病理学检查、实验室检查和分子检测等多种手段，以确保诊断的准确性和全面性。正确的诊断是制定有效治疗方案和评估预后的关键。此外，对于高危人群，如绝经后出血的女性、有子宫内膜癌家族史的女性等，定期进行子宫内膜癌的筛查也是非常重要的。通过早期发现和及时治疗，可以显著提高子宫内膜癌患者的预后。

蔡文

浙江大学医学院附属第二医院城东院区