中晚期口腔癌的手术策略：淋巴结清扫与缺损修复

口腔癌是一种严重的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内逐年上升。它起源于口腔的多种组织，包括唇、舌、牙龈、颊粘膜、口底、硬腭等部位。中晚期口腔癌因其复杂的生物学特性和多样的转移途径，使得其治疗策略变得相对复杂。本文将详细探讨中晚期口腔癌手术策略的重要性，包括淋巴结清扫的必要性、缺损修复的方法，以及术前准备的相关事宜。

一、中晚期口腔癌的特点及治疗原则

口腔癌的进展过程可以分为早期、中期和晚期三个阶段。早期口腔癌局限于原发部位，手术切除效果通常较好。然而，随着肿瘤的增长，中晚期口腔癌的生物学行为变得更加活跃，区域性淋巴结转移的风险也随之增加。因此，中晚期口腔癌的治疗需要综合考虑局部病变和淋巴结转移的情况，扩大手术范围，进行根治性手术。

根治性手术的目的是尽可能地切除肿瘤，同时减少肿瘤复发和转移的风险。这通常涉及到对原发肿瘤及其邻近组织和区域淋巴结的广泛切除。对于中晚期口腔癌患者，这种手术策略是提高生存率和生活质量的关键。

二、淋巴结清扫的必要性

淋巴结转移是口腔癌常见的转移途径之一，尤其在中晚期患者中更为常见。淋巴结清扫术是清除区域淋巴结的重要手段，可以有效控制肿瘤的局部复发和远处转移，提高患者的生存率。

选择性淋巴结清扫术：适用于部分淋巴结转移风险较高的患者，通过清除高风险区域淋巴结，降低复发风险。这种手术方法可以减少手术创伤，同时保持对淋巴结转移的有效控制。

治疗性淋巴结清扫术：适用于已有淋巴结转移的患者，通过全面清除区域淋巴结，达到根治目的。这种手术方法虽然创伤较大，但对于已经发生淋巴结转移的患者来说，是提高生存率的重要手段。

三、缺损修复的重要性

根治性手术往往会导致口腔组织缺损，影响患者的咀嚼、吞咽、语言等功能。因此，在手术同期进行缺损修复，对恢复患者生活质量至关重要。

皮肤移植：适用于小面积软组织缺损，可提供良好的血供和愈合能力。皮肤移植可以快速覆盖创面，减少感染风险，促进伤口愈合。

皮瓣移植：适用于较大面积或伴有骨缺损的情况，可有效修复缺损，恢复口腔形态和功能。皮瓣移植可以提供丰富的血供和良好的组织匹配，有助于功能的恢复和形态的重建。

骨移植：适用于伴有颌骨缺损的患者，可重建颌骨结构，维持面部形态和咀嚼功能。骨移植可以提供稳定的支撑，促进颌骨的愈合和功能的恢复。

四、术前准备

为确保手术安全和效果，术前需进行充分的准备：

相关检查：包括血常规、凝血功能、心电图等，评估患者的手术耐受性。这些检查有助于预测手术风险，为手术安全提供保障。

禁烟禁酒：吸烟和饮酒可影响伤口愈合和免疫功能，术前需严格禁烟禁酒。这对于减少术后并发症和促进伤口愈合至关重要。

心理疏导：手术创伤较大，患者易产生焦虑、恐惧等情绪，需给予充分的心理支持和疏导。良好的心理状态有助于患者更好地应对手术和术后康复。

五、术后管理和康复

术后管理和康复是提高手术效果和患者预后的关键。这包括：

疼痛管理：术后疼痛控制是患者舒适度和康复的重要方面。合理的疼痛管理可以减少患者的不适，促进术后康复。

营养支持：术后患者需要充足的营养支持以促进伤口愈合和恢复体力。营养师可以为患者提供个性化的营养计划，确保患者获得所需的营养。

康复训练：包括语言、吞咽和咀嚼功能的康复训练。这些训练有助于患者尽快恢复日常生活功能，提高生活质量。

定期随访：定期随访可以及时发现和处理术后并发症，评估患者的恢复情况，并调整治疗方案。

总之，中晚期口腔癌手术策略需综合考虑肿瘤切除、淋巴结清扫和缺损修复，力求在根治肿瘤的同时，最大限度恢复患者的生活质量。术前充分准备，术后积极康复，是提高手术效果和患者预后的关键。通过多学科团队的合作，为患者提供全面的治疗和支持，可以显著提高中晚期口腔癌患者的治疗结果和生活质量。

赵兴强

曲靖市第一人民医院