胃癌新兴疗法与临床试验：靶免联合化疗的新探索

胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，其预防与治疗策略的探讨对于改善患者预后具有重要意义。本文将从危险因素控制、早期筛查、综合治疗及新兴研究进展四个方面，系统介绍胃癌的预防与治疗策略。

一、胃癌的预防

危险因素控制

胃癌的危险因素众多，其中幽门螺杆菌（Hp）感染被认为是胃癌的I类致癌物。研究表明，根除Hp可以显著降低胃癌风险。甘肃省早癌筛查项目数据显示，Hp感染率高达52%-69%，通过筛查与治疗，部分地区胃癌发病率有所下降。此外，饮食习惯也是胃癌发生的重要因素，高盐和腌制食品的摄入与胃癌风险增加有关。甘肃省武威市通过改善饮食习惯，20年内胃癌发病率下降了50%。遗传和癌前病变也是不可忽视的因素，有胃癌家族史的人群应定期进行胃癌筛查，萎缩性胃炎、肠上皮化生等癌前病变应积极干预。

早期筛查

内镜技术的进步为早期胃癌的识别提供了重要手段。高清内镜技术，如富士胶片的LCI和BLI技术，能够精准识别早期病变。在甘肃省筛查项目中，1.6%的参与者被检出癌前病变或早期胃癌，其中79.1%通过内镜微创手术治愈。对于高危人群，如40岁以上、Hp感染者、胃癌家族史者，推荐定期进行胃镜检查。国家政策支持县级医院建设“癌症筛查中心”，推广早诊早治。

二、胃癌的治疗方案

手术治疗

对于早期胃癌，内镜下黏膜切除术（ESD）或外科手术是主要的治疗手段，5年生存率超过90%。而对于进展期胃癌，D2根治术联合淋巴结清扫是标准术式，术后需辅助化疗或靶向治疗。

化疗与放疗

在亚洲患者中，SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）优于CapOx方案（卡培他滨+奥沙利铂），5年生存率提高至60%。对于Ⅲ期患者，推荐SOX或S-1联合多西他赛，可延长无病生存期。

靶向与免疫治疗

HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗进行靶向治疗；抗血管生成药物（如阿帕替尼）联合化疗可提升病理缓解率。PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）在新辅助治疗中显著提高病理完全缓解率（pCR）。dMMR/MSI-H患者免疫治疗响应率高达60%。

新兴疗法与临床试验

DRAGON-IV研究显示，卡瑞利珠单抗+阿帕替尼+SOX方案将pCR率从5%提升至18.3%，且安全性可控。此外，抑制PPP1R15A或LINC01016可阻断肿瘤能量应激适应机制，减少转移风险，目前处于实验阶段。

三、未来方向

精准医疗

基于基因检测和分子分型的个体化治疗，如针对MSI-H或EBV阳性患者的免疫治疗优化。

早筛技术推广

推广“武威模式”，结合AI辅助诊断提高基层筛查效率。

多学科协作

整合外科、肿瘤内科、放疗科及营养科，优化全程管理策略。

综上所述，胃癌的防治需从源头控制危险因素、强化早筛、规范综合治疗，并积极探索新兴靶点与疗法，以改善患者预后。胃癌患者的预后受多种因素影响，包括肿瘤因素、治疗方式和患者自身因素。不同阶段的胃癌预后情况也有所不同，早期胃癌患者的5年生存率较高，而晚期胃癌患者的预后相对较差。因此，胃癌患者应积极配合治疗、定期随访，以便及时发现和处理问题。

孟海珍

太和县人民医院