鼻咽癌检测：间接鼻咽镜检查的临床价值与应用技巧

鼻咽癌，作为一种起源于鼻咽部的恶性肿瘤，因其解剖位置隐蔽、症状不典型，早期诊断和治疗具有挑战性。鼻咽癌的早期发现对于提高患者的生存率和预后至关重要。在众多检测鼻咽癌的方法中，间接鼻咽镜检查因其简便、实用而得到广泛应用。本文将详细介绍间接鼻咽镜检查的临床价值和操作技巧，帮助临床医生提高诊断准确性。

间接鼻咽镜检查的原理与优势 间接鼻咽镜检查是一种利用镜子反射原理来观察鼻咽部情况的方法。它具有操作简便、成本低、无需特殊设备等优点，适用于初步筛查和定期随访。通过间接鼻咽镜，医生可以直接观察到软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝及腺样体等鼻咽部结构，为鼻咽癌的诊断提供重要线索。

间接鼻咽镜检查的优势在于其无需昂贵的设备和复杂的操作，可以在基层医疗机构广泛开展。此外，该方法对于患者的不适感较小，患者接受度高，适合大规模筛查。同时，间接鼻咽镜检查可以为进一步的检查提供定位信息，如活检、影像学检查等。

间接鼻咽镜检查的操作技巧 (1) 准备阶段：检查前应向患者解释检查的目的和过程，以消除其紧张情绪。将间接鼻咽镜在酒精灯上加温至适宜温度，避免过热烫伤患者。同时，检查者应穿戴无菌手套，确保检查过程的卫生安全。

(2) 体位选择：患者取坐位或半卧位，头部略向后仰，使软腭松弛，便于镜面进入。体位的选择对于检查的成功至关重要，合适的体位可以减少患者的不适感，提高检查的成功率。

(3) 操作步骤：左手持压舌板，压下舌前2/3，右手持间接鼻咽镜，镜面朝上，经一侧口角伸入口内，置于软腭与咽后壁之间。调整镜面角度，依次观察鼻咽各壁，注意观察鼻咽黏膜有无充血、粗糙、出血、溃疡、隆起及新生物等异常表现。操作时动作要轻柔，避免对患者造成不必要的刺激和损伤。

(4) 注意事项：对于咽反射严重的患者，可先给予表面麻醉药物，以减轻不适感。如仍无法窥见，可改用其他检查方法。此外，检查者应密切观察患者的反应，如出现剧烈咳嗽、呕吐等不适症状，应立即停止检查，并给予相应的处理。

间接鼻咽镜检查的临床价值 (1) 初步筛查：间接鼻咽镜检查可用于鼻咽癌的初步筛查，发现可疑病变，为进一步检查提供依据。通过筛查，可以早期发现鼻咽癌，提高患者的生存率和预后。

(2) 随访监测：对于已确诊的鼻咽癌患者，间接鼻咽镜检查可用于随访监测病情变化，评估治疗效果。通过定期的间接鼻咽镜检查，可以及时发现肿瘤的复发和转移，指导临床治疗。

(3) 指导活检：间接鼻咽镜检查可为鼻咽活检提供定位指导，提高活检成功率。通过间接鼻咽镜检查发现的可疑病变，可以为活检提供精确的定位信息，提高活检的准确性和成功率。

间接鼻咽镜检查的局限性 尽管间接鼻咽镜检查具有诸多优势，但由于其视野受限，无法观察到鼻咽部的深部结构，对于部分隐匿性病变的诊断仍存在局限性。此外，对于咽反射严重、无法配合的患者，间接鼻咽镜检查的诊断价值有限。因此，在实际应用中，应根据患者的具体情况，综合运用多种检查方法，如影像学检查、内镜检查、病理学检查等，以提高鼻咽癌的诊断准确性。

总之，间接鼻咽镜检查作为一种简便、实用的鼻咽癌检测方法，在临床上具有重要价值。掌握正确的操作技巧，结合其他检查手段，可提高鼻咽癌的诊断水平，为患者提供及时有效的治疗。同时，应加强鼻咽癌的科普宣传，提高公众对鼻咽癌的认识，促进鼻咽癌的早期发现和治疗。

韩增风

天津市第三中心医院