降低黄曲霉毒素暴露：减少肝癌风险的有效措施

肝癌，作为全球第六大常见恶性肿瘤，是全球癌症死亡的主要原因之一。在中国等亚洲国家，肝癌的发病率和死亡率尤为突出。肝癌的发生与多种因素有关，其中黄曲霉毒素（AFB1）的暴露被认为是重要的致癌因素之一。本文将详细介绍如何通过降低黄曲霉毒素暴露水平、控制肝炎病毒、改善生活方式等多种措施，来有效减少肝癌风险。

一、控制肝炎病毒 肝炎病毒，尤其是乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV），是导致肝癌的首要因素。全球约有20亿人感染了乙型肝炎病毒，其中约2.4亿人是慢性感染者，每年约有78万人死于HBV感染相关疾病。丙型肝炎病毒也是一个重要的肝癌诱因，全球约有1.8亿人感染了HCV。因此，控制肝炎病毒对于预防肝癌至关重要。

预防HBV感染的关键在于新生儿接种乙肝疫苗。根据世界卫生组织的建议，所有新生儿都应在出生后24小时内接种第一剂乙肝疫苗，之后在1个月和6个月时分别接种第二剂和第三剂。对于母亲为HBV阳性的婴儿，除了接种乙肝疫苗外，还应在出生后12小时内注射抗-HBV丙种球蛋白，以降低HBV的垂直传播风险。

预防HCV感染需要采取综合措施。首先，要保护易感人群，比如避免不安全的性行为、不共用针具等。其次，要切断传播途径，比如取缔职业献血员、推广一次性使用的注射器、严格消毒医疗器械等。最后，要早期诊断和治疗已感染HCV的患者。近年来，直接抗病毒药物（DAAs）的出现，使得HCV感染的治疗取得了突破性进展，治愈率可达90%以上。

二、降低AFB1暴露水平 黄曲霉毒素是一种强烈的致癌物质，主要污染玉米、花生等谷物和油料作物。AFB1的暴露与肝癌的发生密切相关。全球约有4.5亿人生活在AFB1污染的高风险区，其中约有5.5万人死于AFB1相关肝癌。因此，降低AFB1暴露水平对于预防肝癌至关重要。

降低AFB1暴露水平需要采取综合措施。首先，要防止粮食霉变。在粮食储存和运输过程中，要控制温湿度，避免粮食受潮发霉。其次，要减少污染食物及其制品的摄入量。比如，要避免食用霉变的玉米、花生等，减少花生酱等含油料作物的食品摄入。最后，要改变饮食习惯。比如，要均衡饮食，多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，以降低AFB1的暴露风险。

三、其他预防措施 除了控制肝炎病毒和降低AFB1暴露水平外，还有一些其他措施可以预防肝癌。一些药物具有抑制或逆转肝癌发生的作用，如维甲酸类、奥替普拉、环氧合酶-2（COX-2）抑制剂、茶多酚和香豆素等。这些药物可以用于对慢性肝病患者或肝癌高危人群进行肝癌的预防。

生活中的一些饮食因素也许预防有肝癌的作用。多吃禽类和鱼类以及富含β-胡萝卜素的食物可能降低肝癌的风险。这些食物富含优质蛋白质和维生素，有助于增强机体免疫力，减少肝癌的发生。戒烟、限酒、改善饮食和饮水卫生条件、补硒、饮茶和咖啡也被证明具有一定的预防肝癌的效果或可能性。这些措施可以减少肝脏的负担，降低肝癌的发病风险。

四、健康生活方式 保持健康的生活方式对于预防肝癌至关重要。饮食宜清淡，避免过多高蛋白、高脂肪食品，以减轻肝脏、肾脏的负担。过多摄入高蛋白、高脂肪食品会增加肝脏的代谢负担，诱发脂肪肝、肝硬化等疾病，从而增加肝癌的风险。

避免饮酒和吸烟，这些因素会增加肝癌的发病风险。长期饮酒会导致酒精性肝病，进而发展为肝硬化、肝癌。吸烟中的多种有害物质也会损伤肝脏，增加肝癌的风险。

适量补充硒元素，研究表明适量补硒可以降低肝癌的风险。硒是一种重要的微量元素，具有抗氧化、抗炎、抗肿瘤等多种生物学功能。适量补硒可以增强机体免疫力，减少肝癌的发生。

五、定期筛查 对于肝癌高危人群，应每6个月进行一次腹部超声检查，并结合AFP检测，以早期发现肝癌。腹部超声检查可以发现肝脏的占位性病变，AFP检测可以发现肝癌分泌细胞的甲胎蛋白。对于AFP升高或超声检查发现肝脏占位的患者，应进一步进行CT、MRI等影像学检查，以明确诊断。

通过上述措施，可以有效降低肝癌的发生风险。特别是对于HBV和HCV感染的高危人群，积极的抗病毒治疗和定期筛查尤为重要。预防肝癌需要全社会的共同努力，通过控制肝炎病毒、降低AFB1暴露水平、改善生活方式、

聂世鸿

四川大学华西医院