认识糖尿病肾病：预防与治疗并重

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy）是糖尿病慢性并发症之一，主要表现为肾小球硬化。它是导致终末期肾病（End-Stage Renal Disease, ESRD）的主要原因之一。了解糖尿病肾病的发病机制、临床表现、预防措施和治疗方法对于糖尿病患者来说至关重要。

糖尿病肾病的发病机制

糖尿病肾病的发病机制复杂，涉及多种因素。主要机制包括：

高血糖诱导的代谢紊乱

：长期高血糖导致糖基化终末产物（AGEs）生成增多，激活氧化应激反应，导致肾脏损伤。

炎症反应和免疫反应

：糖尿病状态下，炎症因子和免疫因子水平升高，加剧肾脏损伤。

血流动力学改变

：高血糖导致肾小球内压增高，肾小球滤过率（GFR）增加，长期高滤过状态导致肾脏损伤。

遗传因素

：部分患者可能存在易感基因，使肾脏对糖尿病损伤更敏感。

糖尿病肾病的临床表现

糖尿病肾病的临床表现分为五个阶段：

肾小球高滤过期

：GFR升高，但尿蛋白排泄正常。

微量白蛋白尿期

：尿中白蛋白排泄轻度增加，但低于300mg/24小时。

临床蛋白尿期

：尿蛋白排泄显著增加，超过300mg/24小时。

肾功能不全期

：GFR下降，血肌酐升高，出现氮质血症。

终末期肾病

：GFR严重下降，需依赖透析或肾移植维持生命。

糖尿病肾病的预防措施

预防糖尿病肾病的关键在于控制血糖、血压和血脂，具体措施包括：

严格控制血糖

：维持糖化血红蛋白（HbA1c）在7%以下，降低高血糖对肾脏的损伤。

控制血压

：维持血压在130/80mmHg以下，减轻肾脏的血流动力学负担。

控制血脂

：降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，减少动脉粥样硬化对肾脏的影响。

定期筛查

：定期检测尿蛋白和肾功能，及时发现肾脏损伤。

合理饮食

：限制蛋白质摄入，减轻肾脏负担。

糖尿病肾病的治疗方法

糖尿病肾病的治疗主要包括药物治疗、生活方式干预和肾脏替代治疗：

药物治疗

：使用ACEI或ARB类药物降低蛋白尿，保护肾脏功能。必要时使用胰岛素控制血糖。

生活方式干预

：戒烟、限酒、控制体重，增加有氧运动，改善代谢紊乱。

肾脏替代治疗

：对于终末期肾病患者，可采用血液透析、腹膜透析或肾移植等替代治疗。

总之，糖尿病肾病是一种严重威胁糖尿病患者健康的并发症。通过严格控制血糖、血压和血脂，积极预防和治疗糖尿病肾病，可以有效延缓肾脏损伤的进展，改善患者的预后。糖尿病患者应提高对糖尿病肾病的认识，积极配合医生的治疗和管理，争取早日恢复健康。

赵晓培

新郑天佑医院