胃癌的分类与分期

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，对人类健康构成了巨大威胁。根据世界卫生组织（WHO）的数据，胃癌在全球癌症死亡率中排名第三，每年有超过70万人死于胃癌。了解胃癌的分类与分期，对于患者治疗的选择和预后评估具有重要意义。本文将从疾病原理的角度，对胃癌的分类与分期进行详细阐述。

胃癌的分类

胃癌的分类主要依据肿瘤的生物学特性和形态学特征。根据肿瘤细胞的形态，可以将胃癌分为两大类：腺癌和非腺癌。

腺癌

：这是胃癌中最常见的类型，占所有胃癌的90%以上。腺癌根据分化程度的不同，又可以分为高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌。高分化腺癌的细胞形态较为接近正常胃黏膜细胞，其恶性程度相对较低，预后相对较好；而低分化腺癌则与正常细胞相差较大，其恶性程度相对较高，预后相对较差。中分化腺癌介于两者之间。

非腺癌

：包括类癌、髓样癌等较为罕见的类型。这些类型的胃癌细胞形态与腺癌有较大差异，生物学行为也有所不同。非腺癌的发病率较低，但预后往往较差。

除了根据细胞形态分类外，胃癌还可以根据肿瘤的生物学行为进行分类，如HER2阳性胃癌、EBV相关胃癌等。HER2阳性胃癌是一种侵袭性强、预后差的胃癌类型，而EBV相关胃癌则与EB病毒（Epstein-Barr virus）感染有关。

胃癌的分期

胃癌的分期主要依据肿瘤的大小、深度、淋巴结转移情况以及是否有远处转移。目前国际上常用的胃癌分期系统为TNM分期系统。

T分期

：代表肿瘤的大小和侵犯深度。T1至T4，数字越大，表示肿瘤侵犯胃壁的程度越深。T1表示肿瘤局限于胃黏膜或黏膜下层；T2表示肿瘤侵犯肌层；T3表示肿瘤侵犯浆膜层；T4表示肿瘤侵犯浆膜层以外的组织。

N分期

：代表淋巴结转移情况。N0表示无淋巴结转移，N1至N3表示淋巴结转移的严重程度。N1表示1-2个区域淋巴结转移；N2表示3-6个区域淋巴结转移；N3表示7个以上区域淋巴结转移。

M分期

：代表是否有远处转移。M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。M1又可以分为M1a和M1b，M1a表示远处转移局限于腹腔内，M1b表示远处转移超出腹腔。

分期与预后的关系

胃癌的分期与患者的预后密切相关。一般来说，分期越早，治疗效果越好，生存期越长。分期越晚，肿瘤侵犯范围越广，治疗难度越大，预后也相对较差。有研究表明，T1期胃癌的5年生存率可达90%以上，而T4期胃癌的5年生存率不足20%。

此外，分期与预后的关系还受到其他因素的影响，如患者的年龄、性别、基础疾病等。老年人、合并有心血管疾病的患者，即使分期较早，预后也可能较差。

分期与治疗的关系

胃癌的分期也是制定治疗方案的重要依据。早期胃癌（T1期）可以考虑内镜下切除，创伤小、恢复快；进展期胃癌（T2-T4期）则需要进行开腹手术，切除肿瘤及受累的胃壁和淋巴结。对于伴有远处转移的晚期胃癌（M1期），则需要进行全身化疗或靶向治疗。

分期还可以指导个体化治疗。例如，HER2阳性胃癌可以选择HER2靶向治疗；EBV相关胃癌可以选择EBV病毒治疗。分期可以为患者提供更为精确的治疗方案，提高治疗效果，改善预后。

总结

胃癌的分类与分期是评估胃癌患者病情严重程度、制定治疗方案和预测预后的重要工具。了解胃癌的分类和分期，有助于患者和医生更好地沟通，制定个体化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，对胃癌的分类与分期也在不断细化和完善，以期为胃癌患者提供更精准的治疗和更好的预后。同时，我们也应该重视胃癌的早期筛查和预防，通过改善饮食习惯、定期体检等措施，降低胃癌的发病率和死亡率。

左立杰

北京市朝阳区三环肿瘤医院