PD-1_PD-L1抑制剂：胃癌免疫治疗的新选择

胃癌，作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗策略的选择对于提高患者的生存质量和延长生存期至关重要。本文将从胃癌的治疗策略出发，详细探讨胃癌的用药选择，特别是PD-1/PD-L1抑制剂在胃癌免疫治疗中的应用。

胃癌概述

胃癌，起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其早期症状不明显，常被忽视，导致许多患者确诊时已处于中晚期。胃癌的发生与多种因素有关，包括遗传因素、幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯等。胃癌的临床表现包括上腹部疼痛、消化不良、体重下降等，但这些症状缺乏特异性，易与其他胃部疾病混淆。

胃癌的治疗策略

胃癌的治疗需要综合考虑患者的年龄、健康状况、肿瘤分期和个体差异。常见的治疗手段包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。

手术治疗

对于早期胃癌患者，手术切除是首选治疗手段。手术方式包括全胃切除术和胃部分切除术，具体选择需根据肿瘤的位置、大小和侵犯范围。

化疗

化疗是胃癌综合治疗的重要组成部分，可用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及晚期胃癌的姑息化疗。化疗药物的选择依据患者的耐受性和肿瘤的分子分型。

放疗

对于部分胃癌患者，放疗可与化疗联合应用，提高治疗效果。放疗主要用于局部晚期胃癌和术后辅助治疗。

靶向治疗

针对胃癌细胞表面特定分子靶点的靶向治疗药物，可提高治疗效果，减少对正常细胞的损害。HER2阳性胃癌患者可从曲妥珠单抗等靶向药物中获益。

免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂在部分胃癌患者中显示出较好的疗效。

胃癌的用药选择

胃癌的药物治疗需根据患者的具体情况和肿瘤的特点进行个体化选择。以下是一些常见的胃癌治疗药物：

化疗药物

包括氟尿嘧啶类（如5-FU）、铂类药物（如顺铂）、紫杉醇类等。这些药物可单独使用或与其他药物联合应用。

靶向治疗药物

HER2阳性胃癌患者可使用曲妥珠单抗等HER2靶向药物。

免疫治疗药物

PD-1/PD-L1抑制剂，如帕博利珠单抗等，适用于部分微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者。

支持性治疗

对于晚期胃癌患者，支持性治疗如止痛药、抗酸药等可改善患者的生活质量。

结语

胃癌的治疗是一个复杂且个体化的过程，需要综合多种治疗手段和药物。选择合适的药物和治疗方案，对于提高胃癌患者的生存质量和延长生存期具有重要意义。患者应在专业医生的指导下，根据自身情况选择合适的治疗方案。随着医学研究的不断进展，未来将有更多新药和治疗方法应用于胃癌的治疗，为患者带来更多希望。

肖艳洁

北京大学肿瘤医院