胃癌治疗策略：基于疾病原理的科学决策

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的制定需要基于对疾病的全面理解。本文旨在通过详细介绍胃癌的疾病原理，包括疾病概述、发病机制、发展过程和病理类型，来帮助读者深入理解胃癌，从而在实际治疗中做出更为科学合理的决策。

一、胃癌概述

胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。根据世界卫生组织的数据，胃癌是全球第五大常见癌症，也是第三大癌症死亡原因。在中国，胃癌的发病率和死亡率更是位居所有肿瘤之首。胃癌可发生在胃的任何部位，但以胃窦和胃小弯较为常见。胃癌的临床表现多样，早期可能无症状或症状轻微，如消化不良、上腹部不适等，随着病情进展，可能出现上腹痛、体重下降、食欲减退、恶心呕吐、黑便等症状。

二、胃癌的发病机制

胃癌的发病机制复杂，涉及遗传因素、环境因素和生活方式等多种因素的相互作用。遗传因素包括某些遗传性癌症综合征，如林奇综合征；环境因素包括幽门螺杆菌感染、长期食用腌制食品等；生活方式则包括吸烟、饮酒、高盐饮食等不良习惯。这些因素可能导致胃黏膜的炎症反应，进而发生萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生等病理改变，最终发展为胃癌。此外，胃癌的发生还与胃酸分泌异常、胃黏膜屏障功能下降等因素有关。

三、胃癌的发展过程

胃癌的发展过程通常较为缓慢，从最初的胃黏膜炎症到萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生，最终发展为胃癌。这个过程可能持续数年甚至数十年。早期胃癌往往症状不明显，导致许多患者在确诊时已进入中晚期。随着病变的进展，胃癌可能侵犯胃壁的深层组织，甚至发生淋巴结转移和远处转移，如肝转移、肺转移等。胃癌的转移途径主要包括淋巴道转移和血行转移。

四、胃癌的病理类型

胃癌的病理类型多样，主要包括腺癌、鳞状细胞癌、未分化癌等。其中腺癌是最常见的类型，占所有胃癌的90%以上。不同类型的胃癌在生物学行为、治疗反应和预后方面存在差异，因此在制定治疗方案时需要考虑病理类型。例如，弥漫型胃癌的预后较差，对化疗的反应性较差；而乳头状腺癌对化疗的反应性较好，预后相对较好。

五、基于疾病原理的治疗策略

早期胃癌的治疗

：对于早期胃癌，内镜下切除或手术切除是主要的治疗手段。内镜下切除适用于黏膜内癌，而手术切除适用于侵犯到黏膜下层的早期胃癌。对于部分高风险患者，如肿瘤较大、分化程度较差、侵犯深度较深等，还需考虑术后辅助化疗，以降低复发风险。

中晚期胃癌的治疗

：对于中晚期胃癌，综合治疗是关键。综合治疗包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。手术是中晚期胃癌治疗的基础，化疗和放疗可用于术前辅助治疗和术后辅助治疗，以提高手术切除率和减少复发。术前辅助治疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后辅助治疗可以消灭微小残留病灶，降低复发风险。对于部分患者，还可以考虑靶向治疗，如HER2阳性患者可使用HER2靶向药物。

个体化治疗

：基于胃癌的分子分型和患者的具体情况，个体化治疗显得尤为重要。例如，HER2阳性的胃癌患者可以从HER2靶向治疗中获益；微卫星不稳定的胃癌患者可能对免疫治疗敏感。此外，还需考虑患者的年龄、基础疾病、体力状况等因素，制定个体化的治疗方案。

多学科综合治疗（MDT）

：胃癌的治疗需要多学科团队的共同参与，包括外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等。通过多学科讨论，可以为患者制定最佳的治疗方案，提高治疗效果和生活质量。

姑息治疗

：对于部分晚期胃癌患者，由于肿瘤广泛转移或身体状况较差，无法接受根治性治疗。此时，可以采取姑息治疗，如止痛、抗感染、营养支持等，以改善患者的症状和生活质量。

总结而言，了解胃癌的疾病原理对于制定科学的治疗策略至关重要。随着医学技术的不断进步，我们对胃癌的认识也在不断深入，未来胃癌的治疗将更加精准和个体化。通过早期诊断、规范化治疗和多学科协作，可以提高胃癌患者的生存率和生活质量。

林关浩瀚

广西医科大学附属肿瘤医院