多发性骨髓瘤诊断：血常规检查的重要性与挑战

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓内的浆细胞的恶性肿瘤，其特征为单克隆浆细胞的恶性增殖和分泌过多的单克隆免疫球蛋白，导致一系列临床症状如骨痛、骨折、肾功能不全、贫血和高钙血症等。血常规检查在多发性骨髓瘤的诊断中扮演着重要角色，其结果不仅有助于识别疾病，还能评估病情进展和治疗效果。

血常规检查的基本原理

血常规检查，也称为全血细胞计数（Complete Blood Count, CBC），是通过自动化血液分析仪器对血液样本中的红细胞、白细胞和血小板等成分进行定量分析的过程。在多发性骨髓瘤患者中，血常规检查可揭示以下异常：

贫血

：由于骨髓内恶性浆细胞的增殖，正常造血功能受到抑制，导致红细胞生成减少，表现为贫血。贫血是多发性骨髓瘤最常见的临床表现之一。

白细胞计数变化

：部分多发性骨髓瘤患者可能出现白细胞计数的增高或降低，这可能与骨髓受累程度、感染等因素有关。

血小板计数变化

：由于骨髓受累，血小板生成可能受到影响，导致血小板计数降低，增加出血风险。

多发性骨髓瘤血常规检查的挑战

尽管血常规检查在多发性骨髓瘤的诊断中具有重要价值，但也存在一些挑战：

非特异性

：血常规检查结果的异常并非多发性骨髓瘤特有，其他疾病如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤等也可能导致类似表现，因此需要结合其他检查手段进行综合判断。

敏感性限制

：血常规检查对于早期或无症状的多发性骨髓瘤患者可能不够敏感，需要依赖血清蛋白电泳、免疫固定电泳等特异性更高的检查方法。

动态监测

：多发性骨髓瘤是一种进展性疾病，血常规检查结果需要定期复查，以评估病情变化和治疗效果，这对患者和医疗资源都是一项挑战。

结合其他检查手段

为了提高多发性骨髓瘤的诊断准确性，血常规检查通常需要与其他检查手段联合使用，如：

血清蛋白电泳和免疫固定电泳

：检测单克隆免疫球蛋白的存在，对多发性骨髓瘤的诊断具有高度特异性。

骨髓穿刺和活检

：直接观察骨髓内浆细胞的形态和数量，是确诊多发性骨髓瘤的金标准。

影像学检查

：如X线、CT、MRI等，可发现骨髓瘤引起的骨破坏和病变。

生化检查

：如血钙、肾功能等，评估多发性骨髓瘤相关的并发症。

结论

血常规检查是多发性骨髓瘤诊断中不可或缺的一环，其结果有助于识别疾病、评估病情和监测治疗效果。然而，由于其非特异性和敏感性限制，需要与其他检查手段相结合，以提高诊断的准确性和效率。通过综合运用多种检查方法，可以更全面地了解多发性骨髓瘤的病理机制，为患者提供更精确的诊断和治疗建议。

李振江

南昌大学第二附属医院