免疫检查点抑制剂相关毒副作用管理中的激素使用关联

免疫检查点抑制剂（ICIs）在肺癌治疗中的应用，为许多患者带来了显著的疗效。然而，随之而来的免疫相关不良反应（irAEs）也给临床治疗带来了挑战。本文旨在探讨免疫检查点抑制剂治疗肺癌时激素使用的管理策略，以期为临床医生提供科学的指导。

一、监测与随访的重要性

在免疫检查点抑制剂治疗肺癌的过程中，定期监测与随访显得尤为重要。建议患者在接受治疗期间，每6-12周进行一次随访，若进行的是联合治疗，则需要提高监测频率。这种监测至少应持续到停药后1年，以便于及时发现和处理不良反应，改善患者的预后。通过系统的监测，医生可以对患者的不良反应进行早期识别，并采取相应的治疗措施。

二、暂停给药的时机与条件

当患者出现2级或以上irAEs时，通常需要暂时停止ICIs治疗。例如，对于肺炎、结肠炎、肝炎等irAEs，若为2级，则应暂停给药直至不良反应恢复至0-1级。若患者出现3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，则可能需要永久停药。这一决策应基于患者的具体病情，并由专业医生进行评估。

三、激素治疗的作用与剂量

对于某些irAEs，如肺部毒性，使用糖皮质激素治疗可能是必要的。短期使用激素通常不会影响ICIs的疗效。具体的剂量和疗程应根据患者的具体情况由医生决定。激素的使用可以快速控制炎症反应，减轻患者的症状，但同时也需要严格监控，以避免激素相关的副作用。

四、其他免疫抑制剂的应用

在一些严重的irAEs，如重度肺炎或肝炎的情况下，除了激素治疗外，还可能需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。这些药物的使用需要在专业医生的指导下进行，以确保治疗效果和患者的安全。

五、长期管理的必要性

即使irAEs得到缓解，也需要进行密切随访和观察，以评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，也需要密切随访，以监测潜在的副作用和新的不良反应。

总结

免疫检查点抑制剂在肺癌治疗中的应用，虽然带来了显著的疗效，但也伴随着irAEs的风险。针对irAEs的管理需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定，以确保治疗的安全性和有效性。通过合理的激素使用和严格的管理策略，可以最大限度地减少irAEs对患者的影响，提高治疗的成功率。

冯涛

兰州大学第一医院