免疫相关性肺炎：肝癌患者治疗中的肺部不良反应管理

肝癌是一种全球范围内常见的恶性肿瘤，其治疗手段多样，包括手术、放疗、化疗以及新兴的免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗。然而，随着治疗手段的不断发展和应用，与ICIs相关的不良反应也日益受到关注，尤其是免疫相关性肺炎，这是一种较为严重的肺部不良反应。本文将依据《肝癌免疫检查点抑制剂相关不良反应管理中国专家共识（2021版）》等资料，详细阐述肝癌患者在接受ICIs治疗中出现的肺部不良反应的管理策略。

首先，免疫相关性肺炎的诊断主要依赖于临床症状、影像学检查和实验室检查。患者可能表现为非特异性的呼吸道症状，如咳嗽、呼吸困难等，胸部CT检查可见到典型的肺部浸润影。一旦怀疑为免疫相关肺炎，应立即停药，并进行胸部CT检查以确认诊断。

在治疗方面，免疫相关性肺炎的管理遵循高剂量类固醇冲击治疗的原则。具体来说，可以采用甲泼尼龙250-500mg/d的治疗方案，连续3天，随后根据病情逐渐减量。在治疗过程中，还需密切监测患者的生命体征和肺部症状，必要时联合抗生素预防继发感染。

除了肺部不良反应，肝癌患者在ICIs治疗中还可能出现其他系统的不良反应，如肝脏、胃肠道、皮肤、内分泌系统和血液系统等。对于这些不良反应的管理，也需要根据具体的类型和严重程度进行个体化处理。例如，对于肝脏不良反应，需要定期监测肝功能指标，并根据肝功能异常的程度采取相应的治疗措施；对于胃肠道不良反应，如腹泻/结肠炎，需要根据腹泻的严重程度调整治疗方案，并可能需要住院治疗和类固醇治疗；对于皮肤不良反应，轻度皮疹可局部应用类固醇药膏，而中重度皮疹或Stevens-Johnson综合征则需要停止ICIs治疗，并接受系统性类固醇治疗和支持疗法。

在管理肝癌患者接受ICIs治疗期间发生的不良反应时，遵循“早发现、早干预”的原则至关重要。这不仅能够确保患者的安全，还能有效地完成治疗。此外，多学科团队协作也是提高管理水平的重要手段之一。通过肿瘤科、呼吸科、消化科、皮肤科、内分泌科等多个学科的合作，可以为患者提供更为全面和个性化的治疗方案。

总之，免疫相关性肺炎作为肝癌患者在接受ICIs治疗中可能出现的一种严重肺部不良反应，需要引起足够的重视。通过及时的诊断和合理的治疗，可以有效地控制病情，改善患者的生活质量。同时，多学科团队的合作在提高不良反应管理水平中发挥着不可或缺的作用。随着对ICIs相关不良反应认识的深入，相信未来我们能够为肝癌患者提供更为安全和有效的治疗选择。

张秋霞

周口市中心医院