肝癌疼痛管理：从间歇性到连续性的治疗考量

肝癌是一种常见的恶性肿瘤，它在早期往往症状不明显，中晚期时症状增多但缺乏特异性。患者常因右上腹疼痛或不适而就诊，这种疼痛通常表现为间歇性或持续性的钝痛或刺痛，尤其在剑突下或右肋部。本文将探讨肝癌疼痛从间歇性到连续性治疗的管理，以帮助患者减轻疼痛，改善生活质量。

一、肝癌疼痛的特点和原因 肝癌疼痛通常与肿瘤生长的位置、大小和对周围组织的压迫有关。肿瘤位于肝右叶近膈顶部时，疼痛还可能放射到右肩或右背部。疼痛的类型和程度因个体差异而异，可能表现为间歇性或持续性的钝痛、刺痛或隐痛。

二、肝癌疼痛的评估 对肝癌患者的疼痛评估是疼痛管理的关键步骤。医生会通过病史询问、体格检查和辅助检查（如影像学检查）来评估疼痛的性质、部位和程度。疼痛评估应定期进行，以监测疼痛的变化和治疗效果。

三、肝癌疼痛的药物治疗 药物治疗是肝癌疼痛管理的主要方法。根据世界卫生组织（WHO）的三阶梯疼痛治疗原则，肝癌疼痛的药物治疗包括：

第一阶梯：非阿片类镇痛药，如非甾体抗炎药（NSAIDs）和对乙酰氨基酚，适用于轻度疼痛。

第二阶梯：弱阿片类镇痛药，如可待因和曲马多，适用于中度疼痛。

第三阶梯：强阿片类镇痛药，如吗啡和芬太尼，适用于重度疼痛。

药物治疗应根据患者的疼痛程度和耐受性个体化调整，同时注意药物的剂量滴定和不良反应监测。

四、肝癌疼痛的非药物治疗 非药物治疗是药物治疗的补充，可以提高疼痛管理的效果。常用的非药物治疗方法包括：

神经阻滯：通过局部麻醉药物阻断疼痛传导神经，减轻疼痛。

放射治疗：对肿瘤进行放射治疗，缩小肿瘤体积，减轻对周围组织的压迫和疼痛。

心理干预：通过心理咨询、放松训练和认知行为疗法等方法，帮助患者缓解疼痛和改善情绪。

物理治疗：通过热敷、冷敷、按摩和电刺激等方法，缓解疼痛和改善局部血液循环。

五、肝癌疼痛管理的目标和挑战 肝癌疼痛管理的目标是减轻疼痛，改善患者的生活质量和预后。然而，肝癌疼痛管理仍面临一些挑战，如药物耐受性、药物不良反应和多药耐药性等。因此，肝癌疼痛管理需要多学科团队的合作，综合药物治疗和非药物治疗，制定个体化的治疗计划，以提高疼痛管理的效果和患者的满意度。

总之，肝癌疼痛管理是一个复杂而重要的临床问题。通过合理的药物治疗和非药物治疗，可以有效地控制肝癌患者的疼痛，改善他们的生活质量。医生、护士和患者应共同努力，不断优化疼痛管理策略，以提高肝癌患者的生活质量和预后。

叶媛媛

黄冈市中心医院考棚街院区