认识微小病变肾病

微小病变肾病（Minimal Change Disease, MCD）是一种常见的肾脏疾病，尤其在儿童中更为常见。它属于原发性肾小球疾病的一种类型，主要表现为肾小球滤过膜的损伤，导致蛋白尿、水肿等症状。本篇文章将从微小病变肾病的病理生理机制、临床表现、诊断和治疗等方面进行详细介绍，帮助公众更好地认识这种病症。

病理生理机制

微小病变肾病的基本病变是肾小球滤过膜的损伤。正常的肾小球滤过膜由内皮细胞、基底膜和足细胞构成，具有选择性通透性，允许小分子物质如水、电解质和代谢废物自由通过，而阻止大分子物质如蛋白质的漏出。在微小病变肾病中，肾小球滤过膜的电荷屏障和分子屏障受损，导致大量蛋白质，尤其是白蛋白，从尿液中丢失，形成蛋白尿。

临床表现

蛋白尿

：微小病变肾病最常见的症状之一就是蛋白尿，表现为尿液中蛋白质含量增加，尿液泡沫增多且不易消散。

水肿

：由于蛋白质丢失导致血浆胶体渗透压下降，水分从血管渗出到组织间隙，引起眼睑、下肢等部位的水肿。

高脂血症

：蛋白质丢失可影响脂质代谢，导致血浆胆固醇和甘油三酯水平升高。

肾功能损害

：长期大量蛋白尿可导致肾功能进行性损害，表现为血清肌酐和尿素氮水平升高。

诊断

诊断微小病变肾病主要依据临床表现、实验室检查和肾活检结果。实验室检查包括尿蛋白定量、血浆白蛋白和血脂水平测定。肾活检是确诊的关键，通过光镜、免疫荧光和电镜检查，可以观察到肾小球的轻微病变，无明显的炎症或免疫复合物沉积。

治疗

微小病变肾病的治疗主要包括以下几个方面： 1.

药物治疗

：糖皮质激素是治疗微小病变肾病的首选药物，可以抑制炎症反应，减轻肾小球滤过膜的损伤。免疫抑制剂如环磷酰胺、他克莫司等，可用于激素抵抗或依赖的患者。 2.

支持治疗

：包括限制蛋白质摄入、控制水肿、降脂治疗等，以减轻症状和保护肾功能。 3.

治疗并发症

：如高凝状态、感染等，需要针对性治疗。

预后

大多数微小病变肾病患者对糖皮质激素治疗反应良好，肾功能可恢复正常。但部分患者可能反复发作或对激素治疗不敏感，预后较差。因此，定期随访和监测肾功能对于评估疾病进展和调整治疗方案至关重要。

通过以上介绍，我们可以对微小病变肾病有一个基本的认识和了解。对于患者而言，及时就诊、规范治疗和良好的自我管理是改善预后的关键。对于公众而言，了解这一疾病有助于提高对肾脏健康的关注和预防意识。

王明奡

哈尔滨医科大学附属第一医院