老年滤泡性淋巴瘤患者的愈后治疗：挑战与对策

滤泡性淋巴瘤（FL）是成人常见的一种非霍奇金淋巴瘤（NHL），其特点是缓慢进展和良好的相对预后。然而，老年患者（通常指65岁及以上）在FL的管理和治疗上面临更多挑战，这不仅关系到患者的生理状态、合并症，还涉及到治疗的安全性和耐受性。本文旨在探讨老年FL患者的愈后治疗中所面临的挑战，并提出相应的对策。

老年患者的特点和挑战

生理功能变化

随着年龄的增长，老年人的生理功能会逐渐下降，包括肝肾功能、心脏功能和骨髓储备等。这些变化可能导致药物代谢减慢，增加药物毒性的风险，并且影响治疗效果。例如，老年人的肾脏清除率下降，可能导致化疗药物在体内蓄积，增加肾毒性的风险。此外，老年人的肝脏代谢能力下降，可能导致某些药物的血药浓度升高，增加肝脏毒性的风险。

合并症

老年FL患者更可能伴有其他慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、慢性肾病等。这些合并症会影响治疗方案的选择，尤其是在使用可能加剧这些疾病的化疗药物时。例如，某些化疗药物可能引起心律失常或心肌缺血，对于已有心血管疾病的老年患者来说，风险更高。因此，在选择治疗方案时，需要充分考虑患者的合并症，避免使用可能加重合并症的药物。

治疗耐受性

老年患者对化疗的耐受性较差，更易出现治疗相关的副作用，如骨髓抑制、感染、出血等，这限制了他们接受高强度治疗的能力。例如，老年患者的骨髓储备功能下降，化疗后骨髓抑制的风险更高，可能导致严重的感染或出血。因此，在制定治疗方案时，需要充分评估患者的耐受性，避免使用可能引起严重副作用的药物。

对策

个体化治疗

老年FL患者需要更加个性化的治疗计划。医生应综合考虑患者的年龄、生理状态、合并症和预期寿命等因素，制定最适合的治疗方案。例如，对于合并心血管疾病的老年患者，可以选择对心脏影响较小的化疗药物；对于预期寿命较短的患者，可以选择疗效较快、副作用较小的治疗方案。

减低强度化疗

对于不能耐受标准化疗的老年患者，可以考虑使用减低强度的化疗方案，如单药治疗或小剂量化疗联合靶向治疗。减低强度化疗可以减少药物的副作用，提高患者的耐受性。例如，对于不能耐受标准CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）的老年患者，可以考虑使用R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）或BR方案（苯达莫司汀、利妥昔单抗）等减低强度方案。

靶向治疗和免疫治疗

靶向治疗和免疫治疗为老年FL患者提供了新的治疗选择。这些治疗方法通常具有较好的耐受性和较低的副作用，适合老年患者使用。例如，利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，对FL具有良好的疗效和耐受性，已成为FL的标准治疗方案之一。此外，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）和CAR-T细胞疗法等新型免疫治疗也在FL的治疗中显示出良好的前景。

支持性治疗

老年FL患者在接受治疗期间，需要更多的支持性治疗，包括营养支持、预防感染、心理支持等，以提高治疗的依从性和生活质量。例如，营养支持可以帮助患者维持体重和营养状态，预防体重下降和营养不良；预防感染的措施包括使用抗生素预防、注意个人卫生等；心理支持可以帮助患者缓解焦虑和抑郁等负面情绪，提高治疗的积极性。

多学科团队合作

老年FL患者的治疗需要多学科团队（MDT）的合作，包括肿瘤科医生、老年医学专家、药师、营养师等，共同制定和执行治疗方案。MDT可以充分发挥各学科的优势，为患者提供全面、综合的治疗和管理。例如，肿瘤科医生负责制定抗肿瘤治疗方案，老年医学专家负责评估患者的生理状态和合并症，药师负责药物的选择和剂量调整，营养师负责营养支持和饮食指导等。

结论

老年滤泡性淋巴瘤患者在愈后治疗中面临许多挑战，但通过个体化治疗、减低强度化疗、靶向治疗和免疫治疗等方法，可以提高治疗效果和患者的生活质量。同时，需要多学科团队的合作，为老年FL患者提供全面、综合的治疗和管理。此外，还应加强老年FL患者的健康教育，提高患者对疾病和治疗的认识，增强患者的自我管理能力，提高治疗的依从性和效果。通过多方面的努力，相信可以改善老年FL患者的预后和生活质量。

王华

中山大学附属肿瘤医院越秀院区