霍奇金淋巴瘤早期症状解析：全身症状与皮肤瘙痒

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's Lymphoma）是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，其发病率约占所有淋巴瘤的10%左右。了解霍奇金淋巴瘤的早期症状对于病情的早期发现和治疗至关重要。本文将详细解析霍奇金淋巴瘤的全身症状和皮肤瘙痒这两个重要的早期表现。

全身症状

霍奇金淋巴瘤患者常伴有全身症状，包括发热、盗汗、消瘦和乏力。这些症状可能与淋巴瘤细胞释放的细胞因子有关，导致机体代谢紊乱和免疫功能下降。

1.1 发热：霍奇金淋巴瘤患者可出现持续低热，体温多在38℃以下。发热可能与肿瘤细胞释放的细胞因子刺激体温调节中枢有关。这些细胞因子可能包括白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。IL-6是一种多效性细胞因子，可诱导发热反应；TNF-α则可增强发热反应。因此，霍奇金淋巴瘤患者的发热可能与这些细胞因子的释放有关。

1.2 盗汗：患者夜间睡眠时出汗明显，常湿透衣被。盗汗可能与肿瘤细胞分泌的血管活性物质有关，导致汗腺分泌增加。这些血管活性物质可能包括血管紧张素II、肾上腺素和去甲肾上腺素等。这些物质可引起血管扩张和汗腺分泌增加，从而导致盗汗。

1.3 消瘦：霍奇金淋巴瘤患者常伴有进行性消瘦，体重下降超过10%。消瘦可能与肿瘤细胞消耗机体营养、代谢紊乱和食欲减退有关。肿瘤细胞可大量消耗机体的葡萄糖、氨基酸和脂肪等营养物质，导致机体能量消耗增加，从而引起消瘦。此外，肿瘤细胞释放的细胞因子如IL-6等可引起食欲减退，进一步加剧消瘦。

1.4 乏力：患者常感全身乏力，活动耐力下降。乏力可能与肿瘤细胞破坏正常组织、代谢紊乱和慢性消耗有关。肿瘤细胞可破坏正常组织，导致机体功能障碍；代谢紊乱可引起能量代谢障碍，使患者感到乏力；慢性消耗则使机体能量储备减少，进一步加重乏力。

皮肤瘙痒

霍奇金淋巴瘤患者常伴有皮肤瘙痒，可能与肿瘤细胞分泌的细胞因子刺激皮肤神经末梢有关。瘙痒可表现为全身性或局限性，程度轻重不一，严重影响患者的生活质量。

2.1 全身性瘙痒：部分患者可出现全身性瘙痒，皮肤无明显皮疹，瘙痒部位不固定。全身性瘙痒可能与肿瘤细胞释放的细胞因子刺激全身皮肤神经末梢有关。这些细胞因子可能包括组胺、前列腺素D2（PGD2）等。组胺是一种经典的瘙痒介质，可引起瘙痒反应；PGD2则可通过激活PGD2受体，增强瘙痒反应。因此，霍奇金淋巴瘤患者的全身性瘙痒可能与这些细胞因子的释放有关。

2.2 局限性瘙痒：部分患者可出现局限性瘙痒，瘙痒部位固定，常伴有皮肤红斑、水肿等皮疹。局限性瘙痒可能与肿瘤细胞侵犯局部皮肤组织，释放细胞因子刺激局部皮肤神经末梢有关。肿瘤细胞侵犯皮肤组织可引起局部炎症反应，释放组胺、5-羟色胺等瘙痒介质，导致局限性瘙痒。此外，肿瘤细胞释放的细胞因子如IL-6等可增强局部瘙痒反应，使瘙痒症状加重。

2.3 瘙痒程度：瘙痒程度轻重不一，轻者可自行缓解，重者瘙痒难忍，需口服抗组胺药物缓解症状。瘙痒程度的差异可能与肿瘤细胞释放的细胞因子水平有关。细胞因子水平越高，瘙痒程度越重；反之，瘙痒程度越轻。对于瘙痒程度较重的患者，可口服抗组胺药物如西替利嗪、氯雷他定等，通过阻断组胺与其受体的结合，减轻瘙痒症状。

诊断和治疗

当患者出现上述全身症状和皮肤瘙痒时，应及时就医，进行相关检查，明确诊断。常用的检查方法包括血常规、血生化、乳酸脱氢酶（LDH）测定、影像学检查（如CT、MRI、PET-CT等）和淋巴结活检等。通过这些检查，结合临床表现，可明确诊断霍奇金淋巴瘤。

一旦确诊为霍奇金淋巴瘤，应尽早开始治疗。常用的治疗方案包括化疗、放疗和造血干细胞移植等。化疗是霍奇金淋巴瘤的首选治疗方案，常用的化疗方案包括ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春新碱和达卡巴嗪）和BEACOPP方案（多柔比星、依托泊苷、环磷酰胺、长春瑞滨、丙卡巴肼和泼尼

于兴旭

锦州医科大学附属第一医院