食管癌的新辅助治疗

在实体肿瘤的治疗领域中，食管癌作为一种常见的消化道肿瘤，其治疗策略不断更新，其中新辅助治疗（Neoadjuvant therapy）因其潜在的临床优势而受到重视。本文将详细阐述食管癌新辅助治疗的科学原理及其在临床实践中的应用。

食管癌概述

食管癌是发生在食管上皮细胞的恶性肿瘤，根据组织学类型主要分为鳞状细胞癌和腺癌。由于食管癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于中晚期，导致预后较差。因此，寻找有效的治疗手段，提高患者生存质量和生存率，是医学界面临的重大挑战。

新辅助治疗的定义与目的

新辅助治疗是指在手术前对患者进行的一系列治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗等。其主要目的是缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，同时可能消灭微小转移灶，降低术后复发和转移风险。

新辅助治疗的原理

肿瘤缩小

：新辅助治疗可以使部分患者肿瘤体积缩小，提高手术切除的可能性，尤其是对于局部晚期食管癌患者。

肿瘤生物学行为的改变

：部分治疗手段能够改变肿瘤的生物学行为，如放疗能够使肿瘤细胞的氧合状态改善，增加化疗药物的敏感性。

微转移控制

：新辅助治疗可能消灭体内未被检测到的微小转移灶，降低术后复发和远处转移的风险。

新辅助治疗的临床实践

化疗

：化疗是食管癌新辅助治疗中常用的方法，尤其是对于局部晚期食管癌患者。常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶等，能够直接杀死肿瘤细胞或抑制其生长。

放疗

：放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其分裂和增殖。放疗可以单独使用，也可以与化疗联合应用，即放化疗同步进行。

靶向治疗与免疫治疗

：随着分子生物学的发展，针对肿瘤细胞特定分子标志物的靶向治疗和调节机体免疫系统对抗肿瘤的免疫治疗成为新的治疗手段，部分患者可从中获益。

新辅助治疗的效果评估

新辅助治疗的效果评估主要依赖于影像学检查（如CT、MRI、PET-CT等）和病理学检查。通过比较治疗前后肿瘤的大小、分期以及手术切除标本中肿瘤细胞的坏死情况，评估新辅助治疗的疗效。

结论

食管癌的新辅助治疗是一种多模式治疗策略，通过综合运用化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等手段，旨在提高手术切除率和降低术后复发转移风险，改善患者的预后。然而，新辅助治疗的选择需要根据患者的具体情况，包括肿瘤的分期、位置、患者的整体状况等因素，由多学科团队共同制定个性化治疗方案。随着研究的深入，新辅助治疗在食管癌治疗中的地位将越来越重要。

谭业儒

南华大学附属第一医院