肺癌体检中的皮下结节：医生如何通过体检发现

肺癌是全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。对于这种恶性疾病，早期发现和及时治疗是提高患者生存率和生活质量的关键。由于早期肺癌往往症状不明显，甚至无症状，因此对于有高风险因素的人群来说，定期体检和体格检查对于及早发现肺癌至关重要。本文将详细阐述医生如何在体检中发现肺癌患者的皮下结节，帮助公众了解这一关键环节。

肺癌根据其组织学类型，主要分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。非小细胞肺癌进一步细分为鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等亚型。早期肺癌患者可能没有明显的症状，而随着病情进展，患者可能会出现咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困难等症状。晚期肺癌患者还可能出现肺外转移，其中皮下结节是常见的转移表现之一。

皮下结节是指皮肤下出现的肿块，它们可能是良性的，如脂肪瘤、囊肿等，也可能是恶性的，如肺癌转移。对于肺癌患者而言，皮下结节的出现提示着可能的肿瘤转移。因此，在体检时，医生会特别关注皮下结节的存在，并进行相应的检查。

医生在体检中发现肺癌患者皮下结节的流程如下：

观察：医生会首先观察患者的皮肤，寻找任何异常的肿块或隆起。皮下结节可能呈现为圆形或椭圆形，边缘清楚，质地较硬，与周围组织无粘连。观察时，医生也会注意结节的颜色、表面特征等，以帮助判断其性质。

触诊：医生会用手触摸患者的皮肤，感受皮下结节的大小、形状、硬度和活动度。触诊可以帮助医生初步判断结节的性质。良性结节通常质地较软，活动度较好；而恶性结节质地较硬，活动度较差。触诊时，医生还会注意结节是否有压痛，以及是否与皮肤粘连。

询问病史：医生会详细询问患者的病史，包括是否有肺癌家族史、吸烟史等高风险因素，以及结节出现的时间、生长速度等。这些信息有助于医生判断结节的性质和可能的病因。例如，快速增长的结节更有可能是恶性的，而长期存在的结节可能是良性的。

影像学检查：对于可疑的皮下结节，医生会建议患者进行超声、CT或MRI等影像学检查，以进一步了解结节的性质和范围。影像学检查可以发现结节的内部结构、血供情况等信息，有助于判断结节的良恶性。例如，CT扫描可以显示结节的钙化、边界等特征，而MRI可以提供更详细的软组织对比。

活检：对于高度怀疑恶性的皮下结节，医生会建议患者进行活检，以明确诊断。活检可以通过穿刺或手术切除结节，然后将组织送至病理科进行病理学检查。病理学检查可以发现癌细胞的存在，从而确诊肺癌。活检是确诊肺癌的金标准，对于指导后续治疗具有重要意义。

分子检测：随着医学技术的进步，分子检测在肺癌的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。对于确诊的肺癌患者，医生可能会建议进行分子检测，以确定肿瘤的基因突变情况。这有助于选择更有效的靶向治疗药物。

综上所述，医生在体检中发现肺癌患者皮下结节的关键在于细致的观察、触诊、病史询问和影像学检查。一旦发现可疑的皮下结节，医生会根据具体情况采取进一步的检查和治疗措施。对于有高风险因素的人群，定期进行体检和体格检查，有助于及时发现肺癌，提高治疗效果和患者生存率。

此外，值得注意的是，肺癌的预防同样重要。吸烟是肺癌的主要危险因素，戒烟可以显著降低肺癌的风险。此外，避免接触职业性致癌物质，如石棉、放射性物质等，也有助于降低肺癌的风险。对于有家族史的人群，定期体检和遗传咨询也是必要的。

总之，肺癌的早期发现和诊断对于提高患者的生存率至关重要。医生在体检中发现肺癌患者皮下结节的能力，是实现早期诊断的关键。通过细致的观察、触诊、病史询问和影像学检查，医生可以及时发现可疑的皮下结节，并采取进一步的检查和治疗措施。对于有高风险因素的人群，定期进行体检和体格检查，有助于及时发现肺癌，提高治疗效果和患者生存率。同时，预防措施也不容忽视，戒烟、避免接触职业性致癌物质等，对于降低肺癌风险具有重要意义。

陈可绪

中山市人民医院