免疫治疗的不良反应管理：肝癌患者治疗新挑战

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略不断演进。近年来，免疫治疗在肝癌治疗中显示出巨大的潜力和效果，但同时也带来了新的挑战——不良反应管理。本文旨在深入探讨免疫治疗在肝癌治疗中的应用，以及其不良反应的管理策略。

早期诊断与筛查

肝癌的早期诊断对提高患者生存率至关重要。对于高危人群，如慢性乙肝或丙肝患者、长期饮酒者等，定期进行肝癌筛查是早期发现肝癌的关键。超声检查联合血清甲胎蛋白（AFP）检测是目前常用的筛查手段，能够提高肝癌早期诊断的准确性。

多学科团队（MDT）协作

面对肝癌这一复杂疾病，多学科团队协作是制定科学、个体化治疗方案的基础。MDT团队由外科、肿瘤内科、介入科等多个领域的专家组成，共同评估患者病情，制定并执行治疗方案。

综合治疗策略

根据患者的具体情况，肝癌的综合治疗策略包括手术、局部治疗（如射频消融、介入治疗）、系统治疗（包括靶向治疗和免疫治疗）等。对于晚期患者，药物治疗成为主要的治疗手段，强调多学科合作，以实现最佳治疗效果。

抗病毒治疗与保肝

对于合并HBV感染的肝癌患者，抗病毒治疗是降低病毒活跃度、减少肝功能损害的关键。同时，使用保肝药物维护肝功能，减少并发症的发生。

患者教育与心理支持

肝癌患者及其家属的心理状态对治疗效果有重要影响。提供必要的信息和心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极参与治疗。

症状管理与生活质量

针对肝癌患者可能出现的疼痛、腹水、黄疸等症状，提供最佳支持治疗，以改善患者的生活质量。

全程跟踪与随访

肝癌患者治疗后应定期复查，监测肿瘤复发情况和肝功能状态，及时调整治疗方案。

不良反应管理

免疫治疗虽然为肝癌患者带来了新的希望，但也伴随着免疫相关不良事件（irAEs）的风险。这些不良反应可能涉及多个器官系统，需要医生密切关注并及时识别，妥善处理。必要时，可能需要调整用药方案或暂停治疗，以保障患者安全。

经济性考量

在选择治疗方案时，除了考虑疗效外，还需综合考虑药物的效价比和患者的经济负担。优先推荐有药物经济学评价支持且性价比高的治疗方案。

参与临床研究

鼓励符合条件的患者参与临床试验，探索新的治疗方案，尤其是免疫治疗进展后的二线及后线方案，为患者提供更多治疗选择。

综上所述，免疫治疗在肝癌治疗中展现出了显著的疗效，但同时也带来了不良反应管理的新挑战。通过多学科团队合作、全程管理、个体化治疗方案的制定与执行，以及对不良反应的及时识别和妥善处理，我们可以更好地管理肝癌患者的治疗过程，提高治疗效果，改善患者生活质量。

史题瑞

昆明医科大学第一附属医院