晚期胃癌如何治疗

胃癌，这是一种在全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，对晚期胃癌患者的治疗提出了更高的要求。本文旨在详细介绍晚期胃癌的综合治疗策略，探讨当前的临床实践和未来治疗的发展方向，以期减轻瘤体负荷、改善症状、延缓病情发展、延长患者寿命，并提高生活质量。

1. 晚期胃癌的特点与挑战

晚期胃癌指的是肿瘤已经扩散至胃外，甚至远处转移的情况。此时，治疗目标转向控制病情进展和改善生活质量。晚期胃癌的治疗面临诸多挑战，包括肿瘤的异质性、耐药性以及患者个体差异等。异质性指的是同一肿瘤内部不同区域的细胞生物学特性不同，导致对治疗的反应也不尽相同。耐药性是指肿瘤细胞对化疗药物逐渐产生抵抗能力，导致治疗效果下降。患者个体差异则涉及到基因、生活方式、年龄等多种因素，使得治疗方案需要个体化定制。

2. 综合治疗策略

2.1 化疗

化疗是晚期胃癌治疗的基石。通过使用多种药物组合，旨在杀死或抑制肿瘤细胞的生长。化疗可以作为一线治疗，也可以与手术、放疗等其他治疗方式结合使用。根据患者的病理类型、分期和身体状况，选择合适的化疗方案。化疗药物可以是细胞毒性药物，也可以是生物制剂。细胞毒性药物如顺铂、氟尿嘧啶等，通过干扰肿瘤细胞的DNA复制和分裂来抑制其生长。生物制剂如紫杉醇，通过稳定微管结构来阻止细胞分裂。化疗的副作用包括骨髓抑制、恶心呕吐、肝肾功能损害等，需要密切监测和对症治疗。

2.2 靶向治疗

靶向治疗通过针对肿瘤细胞的特定分子靶点发挥作用，相比传统化疗具有更高的选择性和较小的副作用。HER2阳性的胃癌患者可以从HER2靶向治疗中获益。HER2是一种表皮生长因子受体，与肿瘤的生长和侵袭密切相关。HER2阳性胃癌患者肿瘤细胞表面HER2蛋白过表达，导致信号传导异常活化，促进肿瘤生长。HER2抑制剂如曲妥珠单抗可以特异性结合HER2蛋白，阻断其下游信号传导，抑制肿瘤细胞生长。此外，HER2抑制剂还可以使肿瘤细胞对化疗药物更敏感，提高治疗效果。靶向治疗的副作用相对较小，主要包括皮疹、腹泻等。

2.3 免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是目前研究和应用较多的免疫治疗药物。PD-1是T细胞表面的一种免疫检查点分子，当其与肿瘤细胞表面的PD-L1结合时，会抑制T细胞的活性，使肿瘤细胞逃避免疫监视。PD-1/PD-L1抑制剂可以阻断PD-1与PD-L1的结合，恢复T细胞的活性，使其重新攻击肿瘤细胞。免疫治疗在部分胃癌患者中取得了较好的疗效，尤其是微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者。免疫治疗的副作用主要包括免疫相关性炎症反应，如肺炎、肝炎、肠炎等，需要密切监测和及时处理。

2.4 放疗

对于部分晚期胃癌患者，放疗可以作为姑息治疗手段，用于缓解症状如出血、疼痛等。放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长。放疗可以是外照射，也可以是内照射。外照射使用高能X射线或伽马射线照射肿瘤区域，而内照射则使用放射性同位素植入肿瘤组织。放疗可以与化疗或靶向治疗联合应用，增强治疗效果。放疗的副作用主要包括局部皮肤反应、消化道反应等，需要对症治疗。

3. 精准医疗在晚期胃癌治疗中的应用

精准医疗通过分析患者的基因、蛋白质等生物标志物，为患者提供个性化的治疗方案。这包括预测患者对特定药物的反应，选择最合适的治疗方法，以及监测治疗效果和耐药性的发展。例如，通过基因检测可以确定HER2、PD-L1等分子靶点的表达情况，指导靶向治疗和免疫治疗的决策。此外，通过液体活检等技术可以实时监测肿瘤细胞的基因突变情况，及时发现耐药性的发展，调整治疗方案。精准医疗有助于提高治疗效果，降低副作用，实现个体化治疗。

4. 支持性治疗和姑息治疗

支持性治疗旨在缓解晚期胃癌患者的不适症状和并发症，提高生活质量。这包括营养支持、止痛治疗、抗感染治疗等。营养支持可以通过口服营养补充剂或肠外营养来改善患者的营养状况，减轻消瘦、贫血等症状。止痛治疗可以使用非甾体抗炎药、阿片类药物等控制患者的疼痛症状。抗感染治疗可以预防和控制患者的感染

王涛

河南省肿瘤医院