晚期胃癌的治疗

胃癌作为全球常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下，尤其在晚期胃癌的治疗上，传统的治疗方法如手术、化疗和放疗等，往往效果有限。近年来，随着免疫治疗的兴起，晚期胃癌的治疗策略发生了革命性的变化。本文将详细探讨晚期胃癌的免疫治疗策略及其疗效。

免疫治疗的原理与策略

免疫治疗的核心在于激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够有效识别并攻击肿瘤细胞。在胃癌治疗中，免疫治疗主要包括PD-1/PD-L1单克隆抗体治疗和dMMR/MSI-H检测指导下的治疗。

PD-1/PD-L1单克隆抗体治疗

：PD-1（程序性死亡蛋白1）及其配体PD-L1在肿瘤细胞表面的表达增加时，可以抑制T细胞的活性，使肿瘤细胞逃避免疫系统的监控。PD-1/PD-L1单克隆抗体通过阻断这一抑制信号，恢复T细胞的抗肿瘤活性。信迪利单抗作为一种PD-1抑制剂，在晚期胃癌的一线治疗中表现出显著的效果，可以显著延长患者的总生存期（OS），降低死亡风险。

dMMR/MSI-H检测指导下的治疗

：dMMR（错配修复缺陷）和MSI-H（微卫星高度不稳定）是胃癌中两种常见的分子标志物，与肿瘤的免疫原性密切相关。dMMR/MSI-H阳性的胃癌患者对免疫治疗有较好的响应，因此，这类患者可以考虑使用免疫单药治疗。

免疫治疗的疗效与安全性

免疫治疗在晚期胃癌中的效果已经得到了多项临床研究的支持。信迪利单抗的研究显示，其可以显著延长患者的总生存期，并具有良好的安全性。此外，免疫治疗还可以与其他治疗手段结合使用，比如与化疗或靶向治疗联合应用，以提高对肿瘤的控制率和疗效。

个体化治疗方案的重要性

需要注意的是，免疫治疗并非适用于所有晚期胃癌患者，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况由专业医生制定。例如，对于dMMR/MSI-H阳性的患者，免疫单药治疗可能是一个有效的选择；而对于其他患者，则可能需要考虑免疫治疗与其他治疗手段的联合应用。

结论

晚期胃癌的免疫治疗为患者提供了新的治疗选择，尤其是对于PD-L1高表达和dMMR/MSI-H阳性的患者，免疫治疗显示出了较好的疗效和安全性。然而，免疫治疗的适应症、剂量和疗程等都需要根据患者的具体情况进行个体化调整。未来的研究将进一步探索免疫治疗在晚期胃癌治疗中的最优策略，以期为患者带来更多的生存获益。

王汀

树兰(杭州)医院有限公司