膜性肾病患者应用RTX治疗，是否增加感染风险

膜性肾病（Membranous Nephropathy, MN）是一种常见的原发性肾小球疾病，它的特点是肾小球基底膜上皮侧有免疫复合物沉积，这种沉积导致肾小球滤过功能受损，最终可能引起肾功能衰竭。治疗膜性肾病的目的在于减少尿蛋白的排泄、控制疾病进展并改善预后。近年来，利妥昔单抗（RTX），一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，因其在减少尿蛋白和改善肾功能方面的潜在效果而被用于膜性肾病的治疗。然而，这种治疗方式是否增加感染风险成为患者和医疗工作者关注的焦点。

首先，让我们了解利妥昔单抗的作用机制。RTX通过与B细胞表面的CD20抗原结合，导致B细胞凋亡，从而减少自身抗体的产生，这些自身抗体在膜性肾病的发病机制中扮演着重要角色。因此，RTX作为一种靶向治疗药物，可以减少自身免疫反应，减轻肾小球的损伤。

然而，免疫抑制治疗，包括RTX，由于其对免疫系统的影响，可能会增加患者感染的风险。免疫系统是人体抵抗外来病原体的第一道防线，而RTX通过影响B细胞，间接削弱了体液免疫反应。体液免疫是人体免疫反应的重要组成部分，它通过产生抗体来中和病原体，防止其感染。因此，RTX治疗可能会使膜性肾病患者更容易受到细菌、病毒和真菌等病原体的感染。

为了评估RTX治疗与感染风险之间的关系，医学研究者进行了一系列临床研究。这些研究结果并不完全一致，但多数研究显示，RTX治疗可能会增加感染的风险，尤其是在治疗初期。例如，一项针对RTX治疗膜性肾病患者的研究中，发现治疗后患者发生严重感染的风险是对照组的两倍。然而，也有研究指出，虽然RTX治疗可能会增加感染的风险，但这种风险在长期随访中并不显著。

在考虑使用RTX治疗膜性肾病时，医生需要对患者的整体健康状况进行仔细评估。包括患者的年龄、基础疾病、既往感染史以及免疫状态等都是重要的考量因素。此外，医生还需要与患者充分沟通，让他们了解治疗的潜在风险和收益，以便做出知情同意。

为了降低感染风险，医生可能会采取一些预防措施。这包括在治疗前对患者进行全面的感染筛查，以及在治疗期间密切监测患者的感染症状。此外，医生可能会根据患者的具体情况调整RTX的剂量和疗程，以平衡治疗效果和感染风险。

总之，虽然RTX治疗膜性肾病可能增加感染风险，但这种风险可以通过严格的患者筛选、治疗期间的严密监测以及必要的预防措施来管理。对于适合RTX治疗的患者来说，这种治疗方式可以显著改善肾功能和生活质量。医生和患者需要共同权衡治疗的潜在风险和收益，制定个体化的治疗方案。随着医学研究的不断进展，我们对RTX治疗膜性肾病的了解将更加深入，从而更好地指导临床实践，优化患者的治疗效果和安全性。

余莹

同济大学附属同济医院