子宫内膜癌的早期诊断与治疗进展

子宫内膜癌，作为一种严重影响女性健康的恶性肿瘤，近年来在全球范围内的发病率持续上升。本文旨在介绍子宫内膜癌的基础病理知识，以及当前的诊断与治疗进展。

子宫内膜癌定义为发生在子宫内膜的上皮性恶性肿瘤。它根据细胞类型和组织结构，可分为多种亚型，包括内膜样腺癌、腺癌伴鳞形细胞分化、黏液性腺癌、浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌和鳞癌。这些亚型各有其特定的病理特征和临床表现，对治疗方案的选择也有一定的影响。

子宫内膜癌好发于围绝经期和绝经后的妇女，这可能与激素水平的变化有关。绝经后女性体内雌激素水平下降，可能导致子宫内膜过度增生，从而增加癌变的风险。此外，肥胖、糖尿病、高血压等代谢综合征也是子宫内膜癌的危险因素。

早期诊断对于子宫内膜癌的治疗至关重要。目前，子宫内膜癌的诊断主要依赖于病史、妇科检查、超声检查和病理活检。随着医学技术的发展，分子标记物的检测、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET-CT）等先进技术也逐渐被应用于子宫内膜癌的诊断中，提高了诊断的准确性。

在治疗方面，手术切除是子宫内膜癌的主要治疗方法，特别是对于早期病变。手术方式包括全子宫切除术、双侧输卵管切除术和盆腔淋巴结清扫。对于部分高风险患者，术后还需辅以放疗或化疗，以减少复发风险。

近年来，靶向治疗和免疫治疗在子宫内膜癌的治疗中显示出了巨大潜力。靶向治疗通过作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，抑制肿瘤生长和扩散。免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的免疫应答。这些治疗方法为子宫内膜癌患者提供了更多的治疗选择，尤其对于传统治疗无效的患者。

子宫内膜癌的早期症状包括异常阴道出血、阴道排液、下腹痛等。然而，这些症状往往缺乏特异性，容易与良性病变如子宫内膜增生、息肉等混淆。因此，提高对子宫内膜癌的警觉性，尽早进行相关检查非常重要。

子宫内膜癌的分子分类也日益受到重视。根据基因表达特征，子宫内膜癌可分为四个亚型：POLE超突变型、微卫星不稳定型、拷贝数变异低型和拷贝数变异高型。不同亚型的子宫内膜癌具有不同的临床特征、预后和治疗反应。例如，POLE超突变型子宫内膜癌预后较好，而拷贝数变异高型预后较差。因此，分子分型有助于指导个体化治疗，提高治疗效果。

预防子宫内膜癌的发生也是降低其发病率的关键。健康的生活方式，如保持正常体重、均衡饮食、适量运动等，可以有效降低子宫内膜癌的风险。此外，对于有高危因素的女性，如长期雌激素替代治疗者、有家族遗传史者等，应定期进行妇科检查，及早发现异常。

子宫内膜癌的预后受多种因素影响，包括肿瘤分期、组织学类型、分子分型、患者年龄等。早期子宫内膜癌的5年生存率可达80%以上，而晚期则明显下降。因此，早期诊断和治疗至关重要。

总之，子宫内膜癌的早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。随着医学技术的不断进步，新的诊断和治疗方法不断涌现，为子宫内膜癌患者带来了更多的希望。未来的研究将继续探索更有效的诊断标志物和治疗策略，以期进一步提高子宫内膜癌的治愈率和生存质量。同时，加强健康教育，提高公众的预防意识，也是降低子宫内膜癌发病率的重要途径。

吴衡慧

河南省人民医院本部