高血压肾病的科普与治疗

高血压肾病是一种常见的继发性肾病，与原发性肾病不同，它是由长期高血压未能有效控制引起的肾脏结构和功能损害。本文旨在探讨高血压肾病的发病机制、病理改变、临床表现以及治疗方法，为患者提供科学的疾病知识。

一、高血压肾病的发病机制 高血压肾病的发生与高血压导致的肾脏血流动力学改变密切相关。长期高血压可导致肾小球内压力升高，进而引发肾小球毛细血管壁的损伤，造成肾小球硬化。此外，高血压还可引起肾小管间质的缺血、缺氧，导致肾小管萎缩和间质纤维化。这些病理改变最终导致肾脏功能进行性减退。

二、高血压肾病的病理改变 1. 肾小球硬化：肾小球毛细血管壁增厚，基底膜增厚，肾小球内皮细胞和系膜细胞增生，最终导致肾小球硬化。 2. 肾小管萎缩和间质纤维化：肾小管上皮细胞变性、坏死，间质胶原纤维增生，导致肾小管萎缩和间质纤维化。 3. 肾血管病变：肾动脉及其分支发生动脉粥样硬化，导致肾小球缺血、缺氧。

三、高血压肾病的临床表现 1. 蛋白尿：早期可有微量白蛋白尿，随着病情进展，可出现大量蛋白尿。 2. 血尿：部分患者可出现镜下血尿或肉眼血尿。 3. 高血压：患者常伴有持续性高血压，难以控制。 4. 肾功能减退：随着病情进展，可出现血肌酐、尿素氮升高，最终发展为慢性肾衰竭。 5. 其他：部分患者可伴有心、脑、眼等靶器官损害的表现。

四、高血压肾病的治疗 1. 控制血压：积极控制高血压是治疗高血压肾病的关键。首选ACEI或ARB类药物，可降低肾小球内压，减轻肾脏损伤。同时联合使用钙通道阻滯剂、利尿剂等药物，使血压控制在130/80mmHg以下。 2. 控制蛋白尿：使用ACEI或ARB类药物可减少尿蛋白排出，延缓肾脏病变进展。必要时可加用免疫抑制剂。 3. 改善肾脏供血：使用活血化瘀类药物，改善肾脏微循环，减轻肾脏缺血、缺氧。 4. 保护肾功能：使用抗氧化剂、排毒药物等，减轻氧自由基对肾脏的损伤，保护肾功能。 5. 综合治疗：针对患者的具体情况，采取低盐、低蛋白饮食，控制血糖、血脂等措施，减轻肾脏负担。必要时可采取血液透析、肾移植等肾脏替代治疗。

总之，高血压肾病是一种严重的继发性肾病，需要引起高度重视。患者应积极控制血压、蛋白尿，改善肾脏供血，保护肾功能，以延缓肾脏病变的进展，提高生活质量。同时，针对患者的具体情况，采取综合治疗措施，以减轻肾脏负担，改善预后。

李堃杰

新乡医学院第三附属医院