胃癌新辅助化疗的疗效评估与不良反应管理

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略不断优化。新辅助化疗（也称为术前化疗）作为胃癌综合治疗的重要组成部分，近年来受到了广泛关注。本文将围绕胃癌新辅助化疗的疗效评估与不良反应管理进行详细探讨。

一、新辅助化疗的概念与意义

新辅助化疗是指在手术治疗前进行的化疗，其主要目的是缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，从而提高手术切除率和改善患者预后。对于局部进展期胃癌患者，新辅助化疗已被证实能够降低分期，提高手术切除率，改善预后，且并未增加手术死亡率和并发症发生率。

二、新辅助化疗的适应症与方案选择

对于无远处转移的局部进展期胃癌（T3/4、N+），推荐进行新辅助化疗。治疗应采用两药或三药联合的化疗方案，不宜单药应用。目前，胃癌的新辅助化疗推荐方案包括ECF及其改良方案。新辅助化疗的时限一般不超过3个月，以减少不良反应并及时评估疗效。

三、疗效评估

新辅助化疗的疗效评估是治疗过程中的重要环节。通过影像学检查、肿瘤标志物测定等方法，医生可以及时了解肿瘤对化疗的反应，从而调整治疗方案。评估指标包括肿瘤缩小程度、淋巴结转移情况等。

四、不良反应管理

新辅助化疗可能会带来一定的不良反应，包括骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害等。因此，在治疗过程中，医生需要密切监测患者的身体状况，并根据不良反应的严重程度调整治疗方案。对于严重的不良反应，可能需要暂停化疗或更换药物。

五、术后辅助治疗

术后辅助治疗是胃癌治疗的另一重要环节。对于特定分期的胃癌术后患者，在合适的时机进行辅助化疗已达成共识。T1-2N0M0患者不建议进行术后辅助化疗，但对于具有高危因素的T2N0M0患者，如肿瘤低分化、淋巴管浸润、神经浸润或年龄小于50岁等，且手术欠规范（D0/D1术式），应采用术后辅助化疗。

六、综合治疗的重要性

胃癌的治疗需要综合考虑手术、化疗等多种治疗手段。新辅助化疗与术后辅助治疗的有机结合，可以为胃癌患者提供更为全面的治疗方案，提高治疗效果，改善患者生活质量。

综上所述，新辅助化疗在胃癌治疗中扮演着重要角色。通过合理的疗效评估和不良反应管理，可以为患者提供更加精准和个性化的治疗方案，从而提高治疗效果和患者生存质量。随着医学技术的不断进步，新辅助化疗的应用将更加广泛，为胃癌患者带来新的希望。

张国强

宜兴市人民医院