弥漫大b细胞淋巴瘤患者随访

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最为常见的类型之一，占所有NHL的30%-40%。DLBCL具有高度异质性，其临床表现、治疗响应和预后存在显著差异。随着化疗、靶向治疗和免疫治疗的发展，DLBCL患者的预后已有明显改善，但仍有部分患者面临复发和死亡的风险。因此，对于DLBCL患者而言，康复治疗和定期随访至关重要。

一、DLBCL的治疗策略 1. 初始治疗：对于局限性（I-II期）DLBCL患者，标准治疗方案为利妥昔单抗联合CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）化疗，总疗程6-8个周期。部分高危患者可考虑接受放疗。对于晚期（III-IV期）DLBCL患者，标准治疗方案为利妥昔单抗联合CHOP方案化疗，总疗程6个周期，部分患者可在此基础上接受自体造血干细胞移植。

复发难治性DLBCL的治疗：对于一线治疗后6个月内复发的DLBCL患者，可考虑接受二线化疗方案，如GDP方案（吉西他滨、顺铂和地塞米松）或ICE方案（异环磷酰胺、卡铂和依托泊苷）。对于一线治疗后6个月以上复发的DLBCL患者，可再次接受利妥昔单抗联合化疗方案。对于难治性DLBCL患者，可考虑接受新型靶向药物或免疫治疗，如伊布替尼、维奈托克或PD-1抑制剂。

二、DLBCL患者的康复治疗 1. 营养支持：DLBCL患者在治疗过程中可能出现食欲减退、恶心呕吐、腹泻等消化道症状，导致营养不良。因此，患者应保持均衡饮食，适当增加优质蛋白和维生素的摄入，必要时可使用肠内营养制剂或静脉营养支持。

体力活动：适当增加体力活动有助于改善DLBCL患者的体质、提高生活质量和预后。患者可根据个人情况进行有氧运动、抗阻力训练等，但需避免过度疲劳。建议每周进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。

心理支持：DLBCL患者在治疗过程中可能产生焦虑、抑郁等心理问题。患者可与家人、朋友或医生沟通交流，必要时可寻求专业心理咨询。放松训练、冥想等心理干预措施也有助于改善患者的心理状况。

三、DLBCL患者的随访策略 1. 定期随访：DLBCL患者应在治疗结束后定期进行随访，以及时发现复发和并发症。随访内容包括详细的病史询问、体格检查、实验室检查（血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶等）和影像学检查（CT、PET-CT等）。对于局限性DLBCL患者，建议每3个月随访一次，持续2年；对于晚期DLBCL患者，建议每2-3个月随访一次，持续2年。

生活方式调整：DLBCL患者在随访期间应保持健康的生活方式，如戒烟限酒、保持健康饮食、增加体力活动等，以降低复发风险和提高生活质量。

个体化随访：DLBCL患者的随访策略应根据患者的个体情况制定。对于高风险患者，如双打击或三打击DLBCL患者，或利妥昔单抗治疗后疗效不佳的患者，应增加随访频率，必要时可进行PET-CT等高灵敏度检查。

总之，对于DLBCL患者而言，康复治疗和定期随访是提高患者生活质量和预后的重要措施。患者应在医生指导下制定个体化的康复治疗和随访计划，以实现最佳的治疗效果。

王亮

天津市第四中心医院