头颈部鳞癌围术期的放疗原则

头颈部鳞癌是一类常见的恶性肿瘤，严重影响患者的生活质量和生存预后。围术期放疗作为头颈部鳞癌综合治疗的重要组成部分，在提高局部控制率、减少复发风险以及改善患者生存质量等方面发挥着重要作用。本文旨在探讨头颈部鳞癌围术期放疗的原则，并强调合理用药的重要性。

一、头颈部鳞癌概述 头颈部鳞癌主要包括口腔鳞癌、喉鳞癌、下咽鳞癌等。由于头颈部解剖结构复杂，肿瘤侵犯范围广，手术切除困难，因此放疗成为主要治疗手段。头颈部鳞癌的分期依据肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移情况，分期越高，预后越差。

二、头颈部鳞癌围术期放疗的适应症 1. 术前放疗：对于部分Ⅲ-Ⅳ期头颈部鳞癌患者，术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，减少术中出血，降低术后复发风险。 2. 术后放疗：对于术后病理分期较高的患者，术后放疗可以消灭残留肿瘤细胞，减少局部复发。 3. 综合治疗：对于部分早期头颈部鳞癌患者，可以采用放疗联合手术的综合治疗模式，提高局部控制率。

三、头颈部鳞癌围术期放疗的合理用药原则 1. 放疗增敏剂：部分头颈部鳞癌患者可使用放疗增敏剂，如顺铂、5-氟尿嘧啶等，以提高放疗敏感性，增强放疗疗效。 2. 放疗保护剂：为减轻放疗引起的正常组织损伤，可使用放疗保护剂，如氨磷汀等，以保护正常细胞，减少放疗副作用。 3. 抗生素：对于部分有感染风险的头颈部鳞癌患者，可预防性使用抗生素，如头孢类、氟喹诺酮类等，以降低感染发生率。 4. 营养支持：头颈部鳞癌患者常伴有营养不良，可使用营养支持药物，如脂肪乳、氨基酸等，以改善营养状况，提高治疗耐受性。 5. 对症治疗：头颈部鳞癌患者常伴有疼痛、出血等症状，可使用对症治疗药物，如非甾体抗炎药、止血药等，以缓解症状，提高生活质量。

四、头颈部鳞癌围术期放疗的注意事项 1. 精确定位：头颈部鳞癌围术期放疗需精确定位肿瘤及正常组织，以提高放疗精度，减少正常组织损伤。 2. 个体化治疗：根据患者肿瘤分期、病理类型、身体状况等因素，制定个体化放疗方案，以提高疗效，降低毒副反应。 3. 多学科协作：头颈部鳞癌围术期放疗需外科、放疗科、内科等多学科协作，以制定最佳综合治疗方案。 4. 长期随访：头颈部鳞癌患者需长期随访，以监测疗效，评估毒副反应，及时调整治疗方案。

总之，头颈部鳞癌围术期放疗是提高患者生存质量的重要手段。合理用药、个体化治疗、多学科协作等原则是提高头颈部鳞癌围术期放疗疗效、降低毒副反应的关键。通过综合治疗，可以显著改善头颈部鳞癌患者的预后，提高生存率。

王侠

江西省肿瘤医院