血常规异常与多发性骨髓瘤：诊断相关性探讨

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，主要影响骨髓。该病以骨痛、贫血、高钙血症、肾功能不全及免疫球蛋白异常为特征。血常规检查，作为临床上最常用的初步检查手段之一，其异常结果可能与多发性骨髓瘤存在密切关联。本文将探讨血常规异常与多发性骨髓瘤之间的诊断相关性。

一、多发性骨髓瘤的病理机制

多发性骨髓瘤的病理基础在于骨髓中异常浆细胞的增殖和累积，这些浆细胞通常不能正常分化成熟，导致免疫球蛋白合成和分泌失衡。此外，这些肿瘤细胞还能分泌细胞因子，影响骨髓微环境，进一步促进肿瘤细胞的生长和扩散。

二、血常规检查的重要性

血常规检查包括红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等，是评估患者血液状态的基本方法。在多发性骨髓瘤的诊断过程中，血常规异常往往是患者就诊的首发症状之一。

三、血常规异常与多发性骨髓瘤的关系

贫血

：多发性骨髓瘤患者常伴有贫血，这是由于骨髓中异常浆细胞的增殖抑制了正常造血功能。贫血可以是轻度到重度不等，表现为血红蛋白水平下降。

白细胞异常

：部分多发性骨髓瘤患者可能出现白细胞计数的异常，包括白细胞增多或减少。增多可能与感染相关，而减少可能与骨髓抑制或免疫功能紊乱有关。

血小板减少

：多发性骨髓瘤患者中血小板减少较为常见，这可能与骨髓中肿瘤细胞的增殖抑制了血小板的生成有关，也可能与骨髓瘤细胞分泌的某些因子有关。

四、血常规异常的诊断价值

血常规异常为多发性骨髓瘤的诊断提供了重要线索。当血常规检查出现上述异常时，结合患者的症状和体征，医生将进一步通过血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺等检查来确诊多发性骨髓瘤。

五、多发性骨髓瘤的诊断标准

骨髓中浆细胞的增多

：骨髓穿刺显示浆细胞比例异常增多，且多为异常形态的浆细胞。

M蛋白的检测

：血清或尿液中检测到单克隆免疫球蛋白（M蛋白）的存在。

“CRAB”症状

：即高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病（Cancer-related Anemia, Renal insufficiency, Bone disease）。

影像学检查

：X线、CT或MRI等影像学检查发现多发性溶骨性病变。

六、总结

血常规异常是多发性骨髓瘤诊断的重要线索之一。通过血常规检查，可以初步评估患者的血液状态，并为进一步的诊断提供方向。对于血常规异常的患者，应结合临床表现和相关检查，及时进行多发性骨髓瘤的筛查和确诊，以便早期治疗，改善预后。

周家蕃

中山大学附属第六医院